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극심한 통증의 대상포진!
그런데 대상포진 보다 더 무서운 것이 있다?
바로 ‘대상포진 후 신경통’입니다.
대상포진이 호전됐음에도 계속되는 통증으로 힘겨웠던 경험 있으신가요?
머리카락이 닿기만 해도 극심한 통증을 호소할 정도로 무서운
대상포진 후 신경통!
단순 면역질환이 아닌 신경계 질환입니다!
정확한 원인을 알아야 제대로된 치료가 가능합니다.
대상포진 후 신경통의 정확한 원인과 증상
광혜병원 박경우 대표원장님이 알려드립니다.
※ 대상포진 상담문의: 02.538.7113
※ 본 영상을 무단 배포 및 다운 받을 시 처벌받을 수 있습니다.
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대상포진 및 대상포진후신경통 환자의 진료지침
HZ의 치료목적은 신경 및 피부의 염증반응에 의한 손상을 방. 지하고 난치성의 대상포진후신경통(postherpetic neuralgia: PHN)으로의 이행. 을 방지하는 데에 있다.
Source: www.guideline.or.kr
Date Published: 7/17/2021
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대상포진 및 대상포진후신경통 환자의 치료
성의 대상포진후신경통(postherpetic neuralgia, PHN)으로. 의 이행을 방지하는 데에 있다. … 최근의 근거중심 가이드라인들은 PHN의 치료 약물에.
Source: repository.ajou.ac.kr
Date Published: 9/5/2022
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+ 더 읽기 – :: JKMA :: Journal of the Korean Medical Association
많은 경우에 급성 대상포진 발진과 포진후통증은 현재 60세 이상의 노인들을 … 급성통증의 기간을 줄이고 포진후신경통의 발생빈도를 줄일 수 있다.
Source: jkma.kr
Date Published: 5/19/2022
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대상포진 치료 시작 시기와 포진 후 신경통 발생
적절한 항바이러스 약물 치료에도. 불구하고 포진 후 신경통과 같은 합병증이 발생하는. 환자에 대한 특성을 규명할 수 있다면 대상포진 후에. 발생될 수 있는 합병증을 …
Source: www.kjfm.or.kr
Date Published: 11/21/2022
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대상포진(Herpes zoster) 치료 – 네이버 블로그
2008 대상포진 및 대상포진후신경통 환자의 진료지침 대상포진의 치료 목표 통증의 억제, 바이러스의 확산과 이차 세균감염 억제, 포진 후 통증 등의 …
Source: m.blog.naver.com
Date Published: 11/3/2021
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대상포진 치료 후에도 남아 있는 극심한 통증 ‘대상포진후신경통’
대상포진후신경통은 그 이름에서도 알 수 있듯이 대상포진에 걸린 후에 발생한 신경통증이다. 대상포진을 일으키는 바이러스는 어릴 때 수두를 …
Source: www.mediherald.com
Date Published: 3/7/2022
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대상포진 완치? 신경통 조심해야 – 이엠디
병원에 찾아가 진료를 받았더니, ‘대상포진후신경통’이라는 진단을 받았다. 대상포진은 수두대상포진 바이러스(Varicella zoster)에 감염되어 나타나는 …
Source: www.mdon.co.kr
Date Published: 7/30/2021
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주제에 대한 기사 평가 대상 포진 후 신경통 가이드 라인
- Author: 명의건풍 : 명의를 추천하는 건강하고 풍요로운 채널
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- Date Published: 2022. 2. 10.
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대상포진 후 신경통 가이드라인
“삼환계 항울제, 항경련제, 국소마취제 효과있다”
amitriptyline 보다 부작용적은 nortriptyline 권장
【뉴욕】 미국신경학회(AAN)가 대상포진 후 신경통의 치료법에 관한 가이드라인을 Neurology(2004;63:959-965)에 발표했다.
에비던스 근거 3종류
대상포진에 걸린 환자의 10~15%는 발병 후에 바늘로 찌르는 듯한 통증으로 고통받지만 이를 치료하는 신통한 치료법은 아직 없는 상황이다.
이에 따라 캔자스대학의료센터 Richard Dubunsky박사가 위원장을 맡고 있는 AAN의 ‘의료의 질’ 표준화 소위원회가 에비던스에 기초하여 효과가 없다고 생각되는 약제, 기존에 실시돼 왔지만 에비던스가 충분하지 않은 치료법, 금기치료법 등을 정리하여 가이드라인을 만들었다.
박사는 이번 가이드라인의 작성 목적에 대해 “효과가 높은 치료법을 환자나 의사에게 알려주는 것”이라고 말한다.
위원회는 미국립의학도서관의 Medline데이터베이스와 코크란데이터베이스에서 1960~2003년 8월의 문헌을 검색했다. 또 2004년 1월에 이를 갱신하여 치료법을 ‘효과’, ‘무효’, ‘유해’등 3가지로 나누었다.
캡사이신 효과 낮아
Dubunsky박사팀이 A등급 치료법으로는 설득력있는 클래스I연구가 1개 이상 있거나 설득력있는 2개 이상의 클래스 II연구에서 결과가 일치하는 경우로 정했다.
클래스I이란 대표적 모집단에서 실시된 전향적 무작위 비교임상시험에서 혈관을 맹검법으로 평가한 경우를 말한다.
클래스II연구의 정의는 클래스I에 필요한 기준에 일부 미달한 대표적 모집단으로 비교한 대조군을 이용한 전향적 코호트이다.
그리고 클래스III연구는 대표적 모집단에서의 모든 비교시험에서 환자 치료와 독립적으로 결과가 평가된 경우이다.
대조군을 설정하지 않는 연구에서 얻어진 에비던스, 증례보고, 증례연구, 전문가 의견 등은 클래스IV로 정했다.
박사팀이 이상의 기준을 가지고 검토한 결과, 삼환계 항울제인 amitriptyline, nortriptyline, desipramine, maprotiline 외에 항경련제인 gabapentin, pregabalin, 국소마취제 lidocaine 국소패취, opioid는 대상포진 후 신경통을 완화시켜주는 것으로 결론내렸다.
에비던스가 적긴 하지만 amitri-ptyline 보다도 부작용이 더 적은 nortriptyline을 권장한다고도 밝혔다. 한편 aspirin 크림과 capsaicin은 유용성이 낮다고 밝혔다.
한편 이번 가이드라인은 유용하지 않은 치료법으로 침치료, 몰핀, 레이저치료, 비타민E, dextromethorphan, Indomethacin, 경막외강에 methylprednisolone 투여, Vincristine 이온침투요법, lorazepam, zimelidine을 들었다.
Dubinsky박사는 “carbamazepine, nicardipine, biperidine, cholrpro-thixene, ketamine, 헬륨-네온·레이저조사, triamcinolone의 국소투여, 저온소작법, piroxicam의 국소투여, 척수후근진입부나 성상신경절의 차단에 대해서는 긍정도 부정도 모두 에비던스가 충분하지 않다.
대상포진 후 신경통에 해로울 수 있는 치료법을 발견하여, 이를 피하면서 효과적인 치료법을 병용하면 통증을 진정시킬 수 있다”고 설명한다.
대상포진의 고찰 및 최신지견 이해
Herpes zoster (HZ) is the result of reactivation and multiplication of latent varicella zoster virus that persisted in latent form within the sensory ganglia following an earlier attack of varicella. It occurs most frequently in older adults and immunosuppressed individuals. Classically, the rash presents as painful, erythematous, maculopapular, and vesicular lesions that typically involve single dermatome, and usually do not cross the midline. The diagnosis is mainly made clinically, except in patients with atypical manifestations in which laboratory virologic testing is required. HZ has been associated with several complications, of which postherpetic neuralgia is the most common and debilitating. The treatment of HZ includes the use of antiviral agents, analgesics for control of acute zoster pain, good skin care for healing, and prevention of secondary bacterial infection. Antiviral agents should be started within 72 hours of onset to reduce the severity of the infection, the duration of the eruptive phase, and the intensity of acute pain. The options for treating postherpetic neuralgia include lidocaine patch, high dose capsaicin patch, gabapentin, pregabalin, opioids, and tricyclic antidepressants. A live attenuated zoster vaccine reduces the incidence of by one-half and the incidence of postherpetic neuralgia by two-thirds. We herein review the recent data on the epidemiology, pathophysiology, diagnosis and management of HZ including HZ vaccine.
대상포진(Herpes zoster) 치료
Valacyclovir는 acyclovir의 전구물질로서 두 약물 간 비교 연구에서 피부치유에 있어서는 비슷한 효과를 보였으나 valacyclovir가 통증을 더욱 빠르게 해소시켰고 포진후신경통의 평균 통증 지속기간을 더 많이 줄였으며, 6개월 이상 지속되는 만성통증의 예방에도 더 탁월한 효과를 보였다. 그러나 통증의 강도와 삶의 질은 두 약물 간에 유의한 차이를 보이지 않았고, valacyclovir를 7일 투여한 군과 14일 투여한 군 사이에서는 유의한 차이를 보이지 않았다.
임상적으로 항바이러스제 간의 효과 면에서 체계적인 비교 연구는 없지만 투여용량에 대한 순응도, 혈액 내에서의 높은 항바이러스 역가 등의 잠재적 효능 때문에 임상적으로 acyclovir 보다 famciclovir, valacyclovir 사용이 더 효과적일 것이라고 예상할 수 있다.
투여 시기
발진 시작 72시간 이내에 투여하면 피부 병터의 치유를 촉진하며, 급성 통증의 기간을 줄이고 포진후신경통의 발생 빈도를 줄일 수 있다.
50세 이하의 면역적격자는 항바이러스제 치료를 해야 할 필요성이 적으며, 발진 시작 72시간 이후의 치료는 효과가 증명되지 않았다.
뇌신경을 침범한 경우 또는 새로운 물집이 지속적으로 형성되는 경우에는 72시간 이후의 항바이러스제 치료도 의미가 있다.
→ 50세 이상, 중등도 이상의 통증, 중등도 이상의 발진 또는 몸통 이외의 침범 중 한 가지라도 해당하는 면역적격 환자는 전신 항바이러스 치료가 일차로 권장된다. 발진 72시간 이후에 시작한 항바이러스 치료가 잠재적인 효능이 있는지 알려져 있지는 않지만 대부분 항바이러스제는 위험성이 적기 때문에 대부분 사용하는 추세이다. (얻는 이득은 잘 모르지만 써서 손해 볼 것은 없기 때문)
면역저하자
아시클로버(체표면적당 500mg을 8시간마다 7일간) 정맥주사
스테로이드 치료
아직까지 논란의 여지는 있으나, 금기가 아닌 환자에게는 급성기통증 감소와 포진후신경통 발생 예방을 위해 전신 스테로이드의 사용을 시도할 수 있으며 운동신경을 침범한 경우에도 경과에 도움을 줄 수 있다. 그러나 스테로이드의 사용은 만성통증 발생의 유병률을 변화시키지는 못하는 것으로 생각하고 있다.
통증 치료
급성기 통증이 심한 경우에는 수면장애, 피로, 우울증이 동반될 수 있으므로 초기부터 적극적인 통증 치료가 필요하며 acetaminophen, tramadol, NSAIDs, 마약성 진통제나 가바펜틴(gabapentin) 등을 사용할 수 있다. 그 외 국소열찜질, 트리암시놀론(triamcinolone) 병터 내 주사, 부피바카인(bupivacaine) 신경차단술 등을 사용하여 통증을 경감할 수 있다.
포진후신경통의 경우 가바펜틴, 프레가발린(pregabalin), 삼환계 우울제, 마약성 진통제, 트라마돌(tramadol) 등의 경구투여와 함께 리도카인 5% 패치와 고농도의 캡사이신 패치(capsaicin patch) 등이 국소 치료에 사용되고 있다.
대상포진 치료 후에도 남아 있는 극심한 통증 ‘대상포진후신경통’
얼마 전 65세 여자분이 가슴과 등에 발생한 극심한 통증을 호소하며 외래에 오셨다. 그 통증이 어찌나 심한지 옷이 몸에 닿기만 해도 쓰라리면서 찢어지는 듯한 통증이 있었고, 선풍기나 에어컨 바람이 닿아도 아파서 어쩔 줄을 몰라하고 있으셨다. 아직 무더위가 한참이었지만, 이런 극심한 통증으로 인해서 집에서는 선풍기나 에어컨을 틀 수도 없었고, 집 밖을 나올 때면 고통을 참아가면서 윗옷을 입고 있었지만, 집 안에 계실 때에는 아픈 곳에 옷이 닿지 않게 하려고 옷은 벗고 지낸다고 하셨다. 이 여자분이 호소하는 극심한 통증에 대한 병명은 ‘대상포진후신경통’이었다.
대상포진후신경통은 그 이름에서도 알 수 있듯이 대상포진에 걸린 후에 발생한 신경통증이다. 대상포진을 일으키는 바이러스는 어릴 때 수두를 일으키는 바이러스와 같다. 많은 사람이 어릴 때 수두를 앓고 난 후 낫게 되지만, 그렇다고 이 수두 바이러스가 몸에서 완전히 없어지는 것이 아니다.
안타깝게도 많은 경우에서 수두 바이러스는 우리 몸의 신경 한 구석에 숨죽인 상태로 숨어서 있게 되는데, 이렇게 숨어 있던 바이러스는 자신이 숨어 있는 사람의 면역이 강할 때에는 다시 재발하지 못하고 죽은 듯이 있지만, 사람의 몸에 피로와 스트레스가 쌓이고 면역이 떨어지는 상황이 오게 되면 몸 속에 숨어 있던 바이러스가 다시 재발해서 우리 몸의 신경을 타고 병을 일으키게 된다. 이것이 바로 대상포진이다. 어릴 때와는 달리 바이러스가 재발해서 생기는 대상포진의 경우 전신적으로 나타나는 경우는 극히 드물고, 얼굴이나 몸통, 또는 팔, 다리 등의 특정 부위에 국한해서 수포(작은 물집)와 통증, 가려움증 등을 동반하는 대상포진을 일으킨다.
대상포진이 발생했을 때 초기에 치료를 잘 하면 후유증 없이 낫게 되는 경우가 많지만, 치료를 늦게 시작했거나 대상포진이 생긴 후 증상이 심한 경우, 또 초기에 치료를 하더라도 연세가 많거나 면역이 떨어진 환자분들의 경우에는 대상포진후신경통으로 발전할 수 있다.
대상포진에 걸렸을 때 바이러스가 신경을 파괴시킬 수 있는데, 이 망가진 신경으로 인해서 극심하고 지속적인 통증이 발생하게 된다. 즉, 대상포진이 걸려서 항바이러스제를 처방 받으면 대상포진 바이러스는 죽어서 없어지지만, 망가진 신경은 계속 남아 있어서 통증을 일으키게 되는 것이다.
대상포진후신경통은 연세가 많은 분일수록, 수포 발생 전이나 초기에 통증이 심할수록, 수포가 넓은 부위에 나타났을 경우, 얼굴에 대상포진이 발생했을 때, 대상포진 치료를 늦게 시작했을 때, 면역이 떨어져 있는 환자분들의 경우 많이 발생하게 되고 그 증상도 심하다.
특히, 70대 이상에서는 약 29.7%의 환자분들이 대상포진이 발생한 후 대상포진후신경통으로 발전하게 되는 것으로 알려져 있다. 이는 3명 중에 한 명 정도는 대상포진이 걸린 후 증상이 장시간 지속되는 대상포진후신경통으로 발전한다고 볼 수 있어 고령의 환자분일수록 보다 적극적인 치료가 필요하다.
초기에 적절한 치료를 받지 못했거나 연세가 많고, 대상포진이 심하게 발생했던 환자분 중에는 10년 이상 통증으로 고통을 겪는 경우도 있어 대상포진이 발생했을 때 적절한 치료를 받는 것이 중요하다.
김재헌 교수.
따라서, 대상포진이 발생했을 때에는 빨리 병원을 방문해서 대상포진에 대한 치료를 시작해야 하고, 대상포진 통증이 심하거나 연세가 많으시거나 얼굴에 대상포진이 생겼거나 수포가 넓게 발생했을 경우에는 마취통증의학과를 방문해 대상포진이 발생한 신경에 대한 치료(신경차단술 등)를 비롯해 초기부터 보다 적극적인 치료를 시행하는 것이 좋다.
몇년 전부터는 대상포진 예방접종이 사용되고 있어 예방주사를 맞을 경우 대상포진이 발생하는 것을 미리 예방하는 효과를 볼 수도 있다.
또한, 현재 사용되는 생백신 외에도 사백신이 곧 판매될 예정으로 고령의 환자들에서 도움이 될 것으로 기대되고 있다. 따라서, 대상포진이 발생할 가능성이 높은 50대 이상의 경우 병원을 방문해 상담하고 주사를 맞으실 수 있다.
<건국대학교병원 마취통증의학과 김재헌 교수, 편집국 에디터 우정헌 의학 기자>
마취통증의학과 김재헌 교수 [email protected]
<저작권자 © 메디컬헤럴드, 무단 전재 및 재배포 금지>
대상포진 완치? 신경통 조심해야
피부병변 사라져도 통증은 남아있는 경우 있어
정도에 따른 단계적 치료가 필요해
#얼마 전 대상포진에 걸려 치료를 받았던 박모씨(60대 여성), 피부에 나타났던 붉은 반점과 수포는 깨끗이 없어졌지만, 여전히 신경통이 남아있다. 시간이 지나면 없어질 것이라 생각했지만, 나아질 기미가 보이지 않는다. 병원에 찾아가 진료를 받았더니, ‘대상포진후신경통’이라는 진단을 받았다.
대상포진은 수두대상포진 바이러스(Varicella zoster)에 감염되어 나타나는 바이러스성 피부질환으로, 과거 수두를 앓았던 경우 이 바이러스가 신경세포에 잠복해 있다가 신체의 면역력이 약해지면 활성화된다. 초기에는 통증과 함께 피부 주변에 붉은 반점이 나타나며, 이것이 수포로 변하면서 신경줄기의 분포범위에 걸쳐 확산된다.
대상포진의 치료는 항바이러스제 투여를 통해 이루어지는데, 수포 발생 3일 내지 5일 이내에 항바이러스제를 약 일 주일 정도 주사 또는 복용하면 대부분에서 완치된다. 그런데, 치료 이후로도 신경통이 남아있는 경우가 있다. 이는 ‘대상포진후신경통’으로 대상포진이 있을 때 신경이 손상되어 나타나는 것이다.
대상포진후신경통의 가장 중요한 위험인자는 나이로 알려져 있는데, 60세 이상에서는 40%, 70세 이상에서는 절반 가까이가 대상포진 후 신경통으로 진행될 수 있다고 한다. 이외에 대상포진 발병 72시간 내에 항바이러스제를 쓰지 않는 경우, 여성인 경우, 피부의 발진이나 통증이 심한 경우, 얼굴에 온 경우 등이 위험인자로 알려져 있다.
대상포진후신경통은 한번 만성화되면 치료가 어려운 경우가 많기에, 초기에 적극적인 치료를 통해 더 이상의 신경손상을 막고 신경의 재생을 도와야한다. 치료는 단계별로 진행되는 것을 권장하는데, 약물치료와 함께 지속적인 신경차단법이나 고주파 시술 등을 시도하는 것과 같이 가장 부담이 적은 치료부터 점점 침습적인 치료까지 행하는 것이 좋다.
대상포진후신경통을 예방하기 위해서는, 면역력이 떨어지지 않게 적절한 영양섭취와 운동 등을 하는 것이 가장 중요하다. 백신의 경우 50%정도로 대상포진을 예방할 수 있다고 하며, 대상포진에 걸린 경우에도 대상포진후신경통으로 이어질 확률을 2/3 정도 줄일 수 있다고 한다. 대상포진후신경통을 예방하기 위해서는, 면역력이 떨어지지 않게 적절한 영양섭취와 운동 등을 하는 것이 가장 중요하다. 백신의 경우 50%정도로 대상포진을 예방할 수 있다고 하며, 대상포진에 걸린 경우에도 대상포진후신경통으로 이어질 확률을 2/3 정도 줄일 수 있다고 한다.
백신은 접종 후 최대 5년까지 효과가 지속되며, 그 이후에는 예방 효과가 떨어질 수도 있다고 한다. 미국질병예방통제센터(CDC)에서는 60세 이상의 모든 건강한 남녀는 모두 대상포진 예방접종을 권유하고 있다.
고려대학교 안암병원 마취통증의학과 고재철 교수는 “대상포진후신경통은 만성화되면 치료가 어려워지기 때문에 되도록 빨리 진료를 받는 것이 권장한다”며 “혹여나 만성화되었다 하더라도 여러 가지 도움을 줄 수 있는 방법이 있으므로 포기하지 말고 적극적으로 통증을 줄이고 병을 치료하기 위해 도움을 요청하는 것이 좋다”고 조언했다.
* 대상포진후 신경통
어렸을 때 수두를 앓았던 사람의 몸에 남아있던 바이러스가 이 질환을 일으킵니다. 따라서 몸이 약해지고 질병에 대한 저항력이 떨어진 환자나 심하게 피곤한 사람에게서 대상포진이 잘 발생하는데, 특히 나이가 많고, 면역력이 떨어진 환자일수록 대상포진후 신경통 또한 잘 발생합니다.
대상포진은 물집이 발생하기 며칠 전부터 심한 통증이 생기기 때문에 다른 질환으로 착각하기 쉽습니다. 일반적인 증상의 순서는 다음과 같습니다.
1. 감기몸살과 비슷한 증상이 있을 수도 있고 없을 수도 있습니다. 2. 통증과 이상한 감각 오른쪽 또는 왼쪽 중 한쪽에만 발생하며 얼굴, 팔, 다리, 몸통 어느 부위에나 발생할 수 있습니다. 3. 피부발진 피부가 붉게 되면서 주위에 작은 물집이 띠 모양으로 발생하여 2-3주 지속됩니다. 4. 통증악화 통증이 심해지면서 옷깃이 스치기만 해도 통증을 느낄 수도 있고 개미가 기어가는 듯한 느낌이 드는 경우도 있습니다.
대상포진 피부병변이 치유된 후에도 1달 이상 통증이 지속되는 경우 이를 대상포진후 신경통이라고 하며, 이는 급성기의 염증과 이로 인한 통증전달 체계의 정보처리 기능이 변화 때문인 것으로 생각됩니다. 치료의 목표는 초기감염이 확장되지 않게 하고 감염기간을 단축시키며 대상포진후 신경통의 발생을 방지하는 것이며 이를 위해 약물치료와 신경차단요법을 병행하게 됩니다.
마취통증의학과는 환자들의 안전한 수술을 위해 일반적인 마취뿐만 아니라 산과마취, 심폐마취, 뇌신경마취, 장기이식마취를 수행하고 있으며 통증치료를 위해 통증클리닉을 운영하고 있습니다.
또한 의과대학의 부속병원으로서 의과대학생의 마취통증의학과 실습교육을 담당하고 있으며 환자 진료 이외에도 마취통증의학 분야를 이끌어갈 인재 양성을 위한 교육과 연구를 통하여 의료 인력들에게 마취통증의학과 진료의 최선의 표준적 지침을 제공하고 있습니다.
[도움말 고려대학교 안암병원 마취통증의학과]
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