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급성 신부전 진단은 크레아티닌 수치 상승을 바탕으로 내린다. 왜냐하면 출혈, 감염, 단백질대사 등도 혈액요소질소보를 증가시킬 수 있으므로 급성 콩팥기능상실 진단에 크레아티닌이 더 정확하다. ⑵ Hct 54.7% : 혈액 농축의 지표가 되며 탈수증 진단에 도움 된다.
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[성인간호학/CASE STUDY] 급성 신부전 정의 및 병태생리, 급성 …
무뇨와 다뇨가 반복된다면 간헐적인 요로계 폐색을 나타낼 수 있다. 요검사, 요비중, 혈중 크레아티닌과 나트륨 및 혈액요소질소는 급성 신부전을 진단 …
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급성신부전(ARF) 케이스스터디, 간호진단 5개,간호과정2개 A+
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주제에 대한 기사 평가 급성 신부전 간호 진단
- Author: YOUNGSUK CHO
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- Date Published: 2018. 2. 1.
- Video Url link: https://www.youtube.com/watch?v=eUCsLBKZxQ4
[성인간호학] 급성신부전 간호진단과 간호중재
② 신성 신부전 : 신장 자체에 발생한 직접적인 손상으로 발생한다.
A. 원인
⑴ 신혈관 폐색 :
• 신동맥 폐색(플라크나 혈전에 의해)
• 신정맥 폐색(혈전, 압박)
⑵ 사구체 또는 신미세혈관 질환
• 사구체 신염 및 혈관염
• 용혈성 요독증후군, 혈전성 혈소판 감소성 자반증, DIC, 임신중독증, HTN, 피부경 화증, SLE
⑶ 급성 세뇨관 괴사
• 허혈 : 신전성의 원인, 산과적 합병증(태반박리, 산후 출혈)
• 신독성 물질
외인성: 조영제, 사이클로스포린, 항생제(아미노글라이코사이드,암포테린8,페니실린등)
항생제(시스플라틴), 아세트아미노펜 등
내인성: 횡문근 융해, 용혈, 요산 등
⑷ 간질성 신염: 항생제 알레르기성, 세균 및 진균 감염성, 림프종이나 백혈병
⑸ 세뇨관 내 침착 및 폐색
⑹ 신장 이식 거부반응
B. 발병 기전
손상된 세뇨관이 정상적으로 염분을 보유할 수 없게 되면 항상성을 유지하기 위한 조절 기구중의 하나인 레닌-안지오텐신-알도스테론계가 활성화되어 구심성,원심성 소동맥의 긴장도가 증가하고 신장으로의 혈류공급이 감소한다. 그 결과 신장에 국소 빈혈이 나타나 vasopressin 분비가 증가하고 세포 내 부종이 생기며 프로스타글란딘 합성이 방해 받아 레닌-안지오텐신계를 더욱 자극한다. 감소된 혈류로 사구체 압력과 사구체 여과율이 감소해 소변감소증이 유발된다.
③ 신후성 신부전 : 요로의 폐색으로 발생한다.
A. 원인
⑴ 요관 폐색 :
• 결석, 종양, 외부 압박
⑵ 신경성 방광
⑶ 양성전립선비대
⑷ 요도 협착
B. 발병 기전
⑴ 신장에서 만들어진 소변이 배출되지 못해 신장으로 역류하고 신장 내 압력 증가로 신장이 기능하지 못하게 된다.
⑵ 사구체여과율 감소 : 급성 폐색은 신 혈류의 상승을 일으키는 동안 세동맥 수축이 겹쳐 더욱 신사구체 여과를 감소시킨다.
3. 대상자가 급성신부전임을 나타내는 임상검사 지표들은 무엇인지 말하시오.
혈액검사로 혈액요소질소, 크레아티닌을 파악한다.
급성 신부전 진단은 크레아티닌 수치 상승을 바탕으로 내린다. 왜냐하면 출혈, 감염, 단백질대사 등도 혈액요소질소보를 증가시킬 수 있으므로 급성 콩팥기능상실 진단에 크레아티닌이 더 정확하다.
⑴ Hb 17.2g/dL : 정상치 성인 남성의 경우 13.0~17.0g
증가 되어 탈수상태
⑵ Hct 54.7% : 혈액 농축의 지표가 되며 탈수증 진단에 도움 된다.
정상치 성인 남성의 경우 39~52
증가되어 탈수 상태
⑶ WBC 15.200/μL : 정상치 성인 남성의 경우 4.000~10.000/μL
감소되어 빈혈
⑷ BUN 46mg : 혈중요소측정
정상치 10~26mg
증가되어 탈수, 패혈증
⑸ Cr 4.7mg/dL : 신장 기능을 반영하는 사구체 여과율 지표
정상치 성인 남성 1.0~1.9
신독성 물질 먹은 경우, 심한 설사나 구토 후 혈액량 감소 시 증가
크레아티닌 수치가 정상치보다 높으면 신장기능이 떨어져있을 가능성있음
⑹ AST 2024U/L , ALT 1129U/L : 간 기능 검사
정상치 0~40U
정상수치보다 높을 경우 약제성 간장애,알콜성 간염, 바이러스성 간염 의심
독소성물질 분해 어려움
⑺ pH 7.198 : 대사산증
세뇨관에서 수소이온(H+) 배출 감소하고 중탄산염이온(HCO3-) 생산은 감소하며 대사산증에 빠짐 -> 의식변화, 호흡변화, 폐가산증을 해결하기위해 빠른호흡으로 이산화탄소 배출
4. 대상자에 근거하여 급성신부전 시 실시하게 되는 투석의 적응증에 대해 말하시오.
-사구체 여과율이 높다하더라도 encephalopathy, 의식장애 있을 때 혈액투석
-심한 대사산증
-과도한 약물이나 독소를 제거하는 경우에 시행한다
5. 대상자가 나타내는 증상을 포함하여 급성신부전의 증상을 말하시오.
-대사산증 : 세뇨관에서의 H+ 배출은 감소하고 HCO3- 생산은 감소하면서 대사산증이 된다.
-요소와 크레아티닌이 제거되지 않아 BUN 수치가 높다.
-신경계증상으로 혼동,혼수,발작 등의 요독성 뇌질환과 감각변화가 나타난다.
-요소 축적으로 입에서 금속성의 맛이나고 입에서 심한 냄새가 난다.
-혈액계 증상은 빈혈이 나타난다.
-무뇨 또는 소변감소증이 나타나며 급성 신부전의 경우 요배설량이 1일 400ml이하로 감소한다.
-나트륨불균형 : 저나트륨혈증은 체액과다로인해 발생하며 소변배출이 잘되지 않아 여러 가지 약물이나 수분을 정맥이나 구강으로 공급하면 혈장이 희석되어 나트륨 수치가 낮아진다. 따뜻하고 습하며 홍조를 띤 피부, 뇌부종, 의식변화등을 보인다.
-고칼륨혈증 : 칼륨은 원위세뇨관에서 sodium이나 H+과 교체되어 배출되는데 혈중칼륨이 정상치보다 높으면 고칼륨혈증이다. 정상 수치를 벗어나면 정상 심기능을 유지하기 어려워 서맥,심정지 까지 발생할수 있으며 감각이상이나 마비같은 신경근육계 변화도 나타난다.
6. 급성신부전과 만성신부전의 차이점에 대해 말하시오.
[성인간호학/CASE STUDY] 급성 신부전 정의 및 병태생리, 급성신부전의 증상과 징후, 급성신부전의 치료 및 간호중재
1. 급성 신부전 (acute renal failure)
1. 정의
급성 신부전은 신장기능의 갑작스런 상실을 의미한다. 몇 일에서 몇 시간 내에 사구체 여과율이 떨어지며, 혈장 크레아티닌과 요소질소가 상승한다. 정상 식사를 하는 건강한 성인은 신장을 통해 신체의 노폐물을 배설하기 위해 24시간에 최소한 약400ml의 소변을 배설한다. 이보다 적은 양은 사구체 여과율이 저하되었음을 의미한다. 핍뇨는 하루에 100~400ml의 소변배설을, 그리고 무뇨는 100ml 이하의 소변배설을 의미한다.
2. 병태생리
급성 신부전의 병태생리는 확실하지 않다. 손상된 세뇨관이나 나트륨을 정상적으로 보유할 수 없어 레닌-앤지오텐신계를 활성화시킨다는 가설이 있다. 이로 인해 구심성, 원심성 동맥의 긴장을 증가시켜 신장 혈류의 공급을 재분배한다. 그 결과인 허혈은 바소프레신 분비증가, 세포 종창, 프로스타글란딘 합성 방해 및 레닌-앤지오텐신계를 더욱 활성화시킨다. 감소된 혈류 흐름은 사구체 압력, 사구체 여과율 그리고 세뇨관 흐름을 감소시켜 핍뇨를 유발한다.
또 다른 이론은 세뇨관에서 세포와 단백질 파편이 떨어져 관강을 막아 세뇨관 압력을 증가시킨다는 것이다. 증가된 종창의 압력은 사구체 여과가 멈출 때까지 여과 압력을 방해한다. 생화학 이론에서는 감소된 신혈류 흐름이 말초 세뇨관으로의 산소 공급을 감소시킨다고 주장한다. 이로써 세포의 아데노신인산이 감소하고 세포질과 미토콘드리아 내의 칼슘농도가 증가한다. 이런 과정으로 세포가 죽고 세뇨관이 괴사한다. 세뇨관을 통한 모세혈관의 경련을 유발하는 혈관 운동신경성 신장애도 세뇨관 손상을 유발할 수 있다. 다른 가능한 병태생리 기전은 여과된 소변이 손상된 세뇨관을 통해 세뇨관 주변으로 새어나가 사구체 모세관의 기저막에서 화학적 또는 형태학적 변화를 유발하여 네프론의 여과를 감소시킨다. 이런 상태의 회복은 기저막 손상의 정도에 의해 결정된다.
3. 증상과 징후
급성 신부전의 가장 흔한 징후는 요배설량의 변화이다. 보통은 핍뇨와 무뇨가 나타나지만 다뇨도 30%정도 발생된다.
급성 신부전증의 증상은 비핍뇨성과 핍뇨성 2가지 종류가 있다.
1. 비핍뇨성 신부전증 비핍뇨성 혹은 다뇨성 급성 신부전증의 경우 하루 2L이상의 소변이 배설되는데 희석뇨로서 등장성에 가까우며 요비중이 낮다. 다뇨로 인해 기립성 저혈압, 점막 건조, 피부긴장도 저하와 같은 증상이 나타날 수 있다. 비핍뇨성 신부전은 보통 핍뇨성 신부전에 비해 이환률과 사망률이 낮고 질소혈증의 정도가 덜하며 질병 기간도 짧다. 2. 핍뇨성 신부전증 핍뇨성 급성 신부전증의 경우 요배설량이 1일 400ML 이하로 감소되며 임상증상은 원인에 따라 다양하다. 신장전(prerenal)원인에 의한 신부전의 경우 흔히 출혈 혹은 신장의 상해와 같은 요침전의 병력이 있다. 소변은 비중과 삼투성이 높아지고 약간의 단백뇨가 있거나 없다. 요침전도 약간의 초자양 원주체와 과립성 원주체가 있으나 흔히 정상을 나타낸다. 요염분 배설은 매우 적다. 혈청 요소질소 대 크레아티닌 비율이 상승하여 10:1에서 40:1에 달한다. 정확한 소변량 측정이 중요하다. 신성 신부전의 전신적인 징후는 부종, 체중증가, 좌심실의 확장기압 상승으로 인한 객혈, 빈혈로 인한 허약과 고혈압이 있다. 요비중이 고정되고 나트륨 농축과 단백뇨가 나타난다. 사구체신염이 원인인 경우에는 혈뇨, 적혈구와 혈색소 원주체가 요 중에 나타난다. 급성 세뇨관 괴사 시에는 요에서 과립성 원주체가 나타나며 탁한 갈색을 보인다. 조직손상이 심하면 혈청내 크레아티닌, 인산과 칼륨 농도가 상승될 수 있다. 신후성 신부전증인 경우 요의 비중이 고정되고 나트륨 농축이 상승되며 단백뇨가 약간 나오거나 없다. 대부분 요침전은 정상이다. 가장 확실한 증상은 폐색으로 인한 증후이다. 무뇨와 다뇨가 반복된다면 간헐적인 요로계 폐색을 나타낼 수 있다. 요검사, 요비중, 혈중 크레아티닌과 나트륨 및 혈액요소질소는 급성 신부전을 진단하는 일반적인 검사이다.
4. 치료 1. 수액보충 수액보충시 체액이 과잉되지 않도록 주의한다. 수액보충량은 전날 소변량에 불감성 수분 소실량 약 800ML을 더하는 공식으로 계산된다. 구토, 설사가 있는 경우 그 양도 포함하여 공급한다. 2. 이뇨제 투여 이뇨제 치료는 논란의 여지가 있으나 계속 사용되고 있다. furosemide와 mannitol이 가장 흔히 사용되는 약물이다. 이뇨제는 무뇨 혹은 핍뇨성 신부전보다 비핍뇨성 신부전에서 더 효과적이다. 3. 전해질 보충 전해질은 소변과 혈액의 전해질 농도에 근거하여 보충한다. 신장의 칼륨 배설 능력이 손상되어 고칼륨혈증이 나타나는데 이는 심부정맥과 심정지를 유발하기 때문에 가장 위험하며 산독증이나 급속한 조직의 이화작용이 있으면 고칼륨혈증이 더욱 심각해진다. 고칼륨혈증 발생을 예방하기 위해 포타슘을 함유한 음식의 섭취나 약물의 복용을 피하도록 한다. 심전도 모니터를 자주 관차라고 위장관으로부터 포타슘배설을 돕기 위해 이온교환수지를 구강강 혹은 직장으로 투여하거나 sorbital을 구강 혹은 관장용 또는 비위관을 통하여 투여할 수 있다. 중탄산나트륨 혹은 글루코산칼슘과 함께 50% 포도당과 레귤라 인슐린을 투여하여 일시적으로 세포 안으로 포타슘을 이동시킴으로서 혈중 포타슘 수준을 감소시키고 심정지를 예방할 수 있다. 4. 저단백식이 유지 급성 신부전은 알맞은 영양이 중요하다. 흔히 고칼로리, 저단백식이가 처방된다. 나트륨과 포타슘은 적게 섭취해야 한다. 질소성 노폐물의 축적을 피하기 위해서는 필수 아미노산을 함유한 단백질을 섭취해야 한다. 탄수화물의 적절한 섭취로 당신생을 막을 수 있다. 급성기 동안에는 단백질 6.25g당 단백질 외의 영양소 135-150Kcal의 비율로 섭취해야 한다. 이 비율은 단백질 이화작용을 예방하는데 적절하다. 만일 구강 섭취량이 충분하지 못하면 비경구영양이나 위관영양을 계획해야 한다.
5. 간호 중재 1. 체액균형 조절 신기능의 저하로 인해 소변배설량이 감소하므로 핍뇨 혹은 무뇨가 발생하고 체액량은 증가한다. 매일 시간당 소변배설량을 측정하고 체액 균형상태를 확인함으로서 체액과다가 발생하지 않도록 주의한다. 수분 제거를 위해 투석을 적용할 수 있다. 처방된 수분 섭취량에 대한 세심한 모니터링이 필요하다. 갈증이 있으면 구강간호, 얼음조각, 입술윤활제, 적절한 전환요법을 적용하여 환자가 수분제한의 처방을 지키도록 도와야 한다. 한편 급성 신부전의 이뇨기 동안 많은 수분 손실로 인해 탈수가 발생하므로 정확한 섭취 배설량 측정을 통해 수액보충요법의 지침으로 활용한다. 24시간에서 48시간 사이의 변화 정도를 비교하는 것이 중요하다. 매일 기립성 저혈압, 심첨맥박, 피부긴장도와 점막의 상태를 관찰하고 체중과 활력징후를 측정한다. 2. 영양관리 흔히 식욕부진, 오심, 구내염과 미각 저하가 동반되므로 적절한 영양을 유지하기 어렵다. 식이에 관한 계획을 환자와 함께 하는 것이 가장 좋다. 또한 유쾌한 식사 환경을 만들고 음식을 환자가 선호하는 방법으로 조리하고 적은 양을 자주 주는 것이 좋다. 구강섭취로 적절한 영양상태를 유지할 수 없을 때에는 비경구영양으로 시도할 수 있다. 3. 피부간호 전신 영양상태 불량과 부종으로 인해 피부손상이 야기될 수 있다. 세심한 피부간호, 잦은 체위변경과 특수 매트리스 사용이 필요하다. 순환을 증진하고 조직대사를 촉진하기 위해 ROM 운동을 권장한다. 4. 감염관리 급성 신부전시 속발성 감염에 대한 감수성이 매우 높다. 요도카테터의 사용은 감염 가능성을 높이기 때문에 피해야 한다. 만일 카테터를 사용하는 경우 매우 세심한 카테터 간호가 필요하다. 기도, 상처, 카테터, 구강과 같은 감염 위험도가 높은 부위의 감염 예방을 위한 간호중재를 계획해야 한다. 또한 감염의 초기 증상을 주의 깊게 점검하고 감염이 확인 되면 철저하게 치료해야 한다. 5. 심리적지지 환자의 신체적 요구에 관심을 두다 보면 환자가 불안하고 위축되어 있다는 것을 잊기 쉽다. 자세한 설명과 정서적, 심리적 지지를 자주 제공해야 한다.
참고문헌 성인간호학 2 – 저자 이향련, 최철자, 박오장, 김영숙, 최경옥 |수문사| 2007.02.01 – 저자 김조자 외 |현문사| 2002.09.10
급성신부전(ARF) 케이스스터디, 간호진단 5개,간호과정2개 A+ 레포트
소개글 ARF케이스 스터디, 급성신부전 케이스 스터디, 간호진단5개, 간호과정2개 꼼꼼히되어 있습니다.
간호진단
1. 신기능장애와 관련된 체액부족
2. 식이제한과 관련된 영양장애: 영양부족
3. 침습적 처치와 관련된 감염위험성
4. 과도한 점성 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상
5. 지식부족과 관련된 비효율적 대응
목차 I. 서론
1.연구목적
2.문헌고찰
II. 사례연구 기간 및 방법
III. 간호과정
1.약물, 검사결과
2.간호사정
3.간호진단
4.간호계획
5.간호수행
6.간호평가
IV. 결론
1.참고문헌
2.연구결과
본문내용 1. 연구 목적
급성신부전이란 신장 기능이 수 시간에서 수일에 걸쳐 급격하게 저하되는 것으로 신장 기능 저하의 결과로 신체 내에 질소 노폐물이 축적되어 혈액 내에 고질소혈증이 일어나고, 체액 및 전해질 균형에 이상이 생기는 질환으로 급성신부전 발생률은 인구 백만 명 당 270명으로 나타나며 급성신부전 증상으로 입원한 환자의 병원 내 사망률이 4.8%이며, 퇴원 후 2년 사망률이 27.6%로 대장암 5년 사망률 23.7%보다 높은 것으로 나타났다.
실습장소인 EICU에서는 급성신부전으로 인해 입원을 하게 되는 대상자를 종종 볼 수 있었다. 따라서 급성 신부전환자를 대상자로 선정하고 사정 및 관찰을 통해 간호과정을 적용하고 적절한 간호수행을 통해 안위를 증진시키는데 도움이 되고자 연구를 진행하였다.
2. 문헌고찰
급성신부전(ARF, Acute renal failure)
1) 정의
신부전이란 사구체여과율 저하가 특징인데 신장기능이 부분 또는 완전히 손상된 상태를 말한다. 급성 신부전은 신기능이 빠르게 감소하여 체내에 BUN과 Potassium이 높아지고 대사성산증이 나타난다. 급성 신부전의 특징은 네프론의 사구체여과율이 급격히 저하되며 회복 가능성이 있다는 점이다.
2) 병태생리
급성신부전의 병태생리 과정은 원인과 손상받은 신장부위에 따라 다르다. 관류저하, 세뇨관허혈, 독성물질, 감염, 요로폐쇄 등으로 인해 사구체여과율이 감소하고 세뇨관의 세포손상이 초래된다.
-관류저하와 허혈: 갑자기 관류가 줄어들면, 자동조절기전(예:신혈관수축, renin-angiotnsin-aldosterone체계의 활성화, 항이뇨호르몬의 분비)이 작동하게 되고 aldosterone과 ADH의 작용으로 소변량이 감소해 핍뇨(1일 소변 배설량 400mL 미만)를 야기한다.
-독성물질: 독성물질은 신장에서 혈관수축 반응을 일으키며, 이로 인해 신혈류가 감소하고 신허혈이 발생할 수 있다.
급성 신부전 간호 과정 | 급성신부전의 주된 증상인 부종을 어떻게 간호하면 좋을까? 빠른 답변
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만성신부전/만성신장질환(CRF/CKD) 간호진단: 신기능 저하와 관련된 전해질불균형위험성 간호과정
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간호사가 알려주는 홈케어
신부전은 신장 또는 신장 이외의 여러 가지 원인에 의해서 배설, 대사, 분비 등의 신장의 기능을 적절히 수행하지 못하는 상태를 뜻합니다. 병태의 경과 속도에 따라 급성 신부전과 만성 신부전으로 나뉩니다.
만성신부전이란 무엇인가요?
만성신부전은 신기능이 서서히 저하되어 가는 질환으로 사구체 여과율의 감소가 3개월 이상 지속되는 경우로 정의합니다. 신장의 노폐물 제거능력, 신체의 수액 및 화학적 균형을 유지시키는 능력이 영구히 소실되면 말기신질환이 발생하며 이 과정은 2~3개월 안에 빠르게 발생하기도 하고 30~40년에 거쳐 서서히 진행하기도 합니다. 만성신부전은 신조직의 황폐화가 서서히 진행되는 몇몇 예를 제외하고는 회복이 불가능합니다. 신장의 기능이 떨어지면 혈액 내에 배설되지 못한 노폐물이 쌓이게 되어, 이것이 전신적으로 영향을 미치게 되는 것입니다.
원인은 무엇인가요?
원인으로 여러 가지가 있지만 2016년 대한신장학회의 통계에 따르면 당뇨병(50.2%), 고혈압(20.3%), 만성사구체 신염(8.4%) 이 3대 원인입니다. 최근 들어 고령화, 비만화, 서구화 등으로 당뇨병성 신증은 계속해서 증가하고 있는 추세입니다. 현재 신장질환은 가지고 있지 않더라도 당뇨병이나 고혈압, 비만, 신장질환의 가족력이 있는 경우 반드시 정기적인 신장검사가 필요합니다. ①당뇨병성 신병증
평균 연령의 증가, 비만 등으로 인하여 당뇨병 환자의 수는 기하급수적으로 증가하고 있는 추세입니다. 미세혈관 합병증의 하나인 당뇨병성 신병증은 말기신부전증의 가장 흔한 원인 질환으로 당뇨병의 증가와 함께 그 유병률이 급격히 증가하고 있는 추세입니다. 당뇨병성 신증은 인슐린 의존성 당뇨병(IDDM) 환자들의 약 20~40%에서, 인슐린 비의존성 당뇨병(NIDDM) 환자들의 약 10~20%에서 발병합니다. 일반적으로 당뇨병 발생 10~15년 후에 서서히 발생하며 당뇨병 환자의 사망원인으로서 매우 중요합니다.
* 증상 : 초기에는 간헐성 단백뇨를 보이며 점차 지속성 단백뇨, 부종, 고혈압이 나타나고 수년 내에 신기능의 저하를 초래하게 됩니다. 이때 당뇨병성 망막증이나 신경증이 당뇨병의 합병증으로 동반되어 있습니다. 신기능의 저하가 지속되면 결국 만성 신부전으로 이행하게 되어 불가역적인 병변이 되므로 신기능의 저하를 초래하지 않도록 노력해야 합니다.
* 치료 : 초기 치료로는 혈당을 엄격하게 조절하는 것이 가장 중요하며 단백뇨, 부종, 고혈압 또는 신기능의 저하를 보이는 시기에는 식이요법, 적절한 혈압조절(130/80mmHg 이하), 단백뇨 조절이 필요하고 만성 신부전에 의해 요독증이 심한 경우에는 투석요법 또는 신이식이 시행되어야 합니다. 따라서 당뇨병 환자는 합병증으로 당뇨병성 신증이 발생하지 않도록 예방 측면에서 노력해야 하며 정기적인 소변검사로 단백뇨의 유무를 확인함으로써 신증의 발생을 조기 진단하려는 노력도 뒤따라야 합니다. ② 고혈압
조절되지 않는 고혈압은 만성 신장질환을 급격히 악화시킬 수 있고, 반대로 만성 신장질환이 악화될수록 고혈압이 더 심해질 수 있습니다. 만성 신장질환에서 신장기능을 보존하기 위해서는 수축기 혈압을 130mmHg, 이완기 혈압을 80mmHg 이하로 유지하여야 합니다. 적극적인 혈압의 조절은 당뇨병환자에서 흔히 동반되는 심혈관계 합병증을 감소시키며, 단백뇨가 동반되어 있는 당뇨병성 신병증 환자에서도 사구체여과율의 저하 및 말기신부전으로의 진행을 효과적으로 지연시킬 수 있기 때문에 고혈압의 관리가 매우 중요합니다.
어떻게 진단할까요?
만성신부전은 사구체 여과율이 급격한 변화 없이 3개월 이상 감소되어 있거나 요독증상이 3개월 이상 지속되거나 방사선학적 검사상 (신장초음파검사) 양측 신장의 크기가 작아져 있을 때 진단할 수 있습니다.
어떤 증상이 나타날까요?
만성신부전은 사구체여과율이 얼마인가에 따라 5단계로 나누는데, 1기~2기는 아무런 증상이 없는 경우가 대부분이며, 3기~4기에서는 야뇨, 혈뇨, 입맛의 감소 등을 호소하는 만성 신질환의 증상이 점점 더 확실히 나타나게 됩니다. 신대체요법(투석, 신장이식)은 대부분 4기에 준비를 시작하고 사구체여과율이 15미만으로 감소하면 투석이나 신장이식이 필요합니다. 만성신부전을 의심해야 할 10가지 증상
– 무기력하고 피로감을 쉽게 느낀다.
– 식욕이 저하된다.
– 집중력이 떨어지고 수면장애가 있다.
– 밤에 쥐가 잘 난다.
– 혈압이 올라간다.
– 눈 주위가 푸석푸석하고 발목이 붓는다.
– 붉은 소변을 본다.
– 소변에 거품이 많이 생긴다.
– 소변을 자가다 일어나 자주 본다.
– 피부가 가렵고 창백하다.
요독증상이란?
사구체여과율이 정상의 20~25% 이하로 감소하면 여러 가지 요독증상이 나타나며 이는 체내에 여러 가지 노폐물들이 배설되지 못하고 축적됨으로써 나타나는 증상 및 소견의 복합체를 말합니다. 흔한 초기증상은 야뇨증, 수면장애, 피로감, 식욕부진, 오심, 구토, 소화장애 같이 우리가 흔히 간과하기 쉬운 증상들입니다. 신부전증이 진행할수록 부종, 가려움증, 기억력 감퇴 등을 보이다가 심하면 호흡곤란, 심전도 장애, 경련, 혼수 등이 생깁니다.
치료방법은?
만성신부전증이라 하더라도 말기신부전증으로 아직 진행하지 않았다면, 우리는 신기능이 악화하는 속도를 최소한으로 줄이는 방법들을 사용하고, 후기에는 요독증상을 최소화하는 방법을 사용하다가(보존요법) 말기신부전증으로 되면 투석이나 신이식 같은 신대체요법을 시행합니다. 보존요법에는 크게 악화인자의 치료, 요독증 합병증에 대한 치료와 식이요법이 있습니다.
1. 원인질환의 치료
대부분의 만성신부전증은 원인을 제거한다고 해도 좋아지지 않습니다. 그러나 일부 원인 질환은 원인을 교정해주면 상당 기간 동안 신장기능을 유지할 수 있습니다. 예를 들면 요로폐쇄를 교정하거나 진통제 과용에 의한 신부전증의 경우는 진통제 사용을 중단하는 것 등입니다. 2. 고혈압 조절
신장은 심박출량의 20%나 공급받는 혈류량이 매우 높은 장기입니다. 또한 신장 혈관은 보다 노폐물 배설을 잘 할 수 있도록 사구체라고 부르는 매우 정교하고도 가느다란 모세혈관 덩어리로 구성되어 있습니다. 고혈압은 사구체에 심각한 손상을 일으키므로, 적극적으로 고혈압 치료를 하면서 혈압을 자주 재보고, 적절한 약제를 선택하여 사용하여야 합니다. 3. 저단백식이
단백질을 과량 섭취하면 신장에 부담을 주게 되고, 따라서 신장기능이 빨리 나빠집니다. 그러므로 투석이나 이식 전에는 1일 단백 섭취량을 0.6g/kg 정도로 제한하되, 양질의 단백질을 섭취하여야 합니다. 4. 기타 가역적 악화인자의 치료
가역적 인자에는 탈수, 고혈압, 신독성 약제, 요로폐쇄, 감염, 임신 등이 있습니다. 이들 가역적 인자를 치료하면 신장기능이 갑자기 나빠지기 전의 상태로 환원될 수 있기 때문에, 우리는 가역적 인자들을 피하도록 노력하고, 정규적으로 신장기능 검사를 실시하여 모르는 사이에 가역적 인자에 의해 신장 기능이 손상되지나 않았는지 검토해야 합니다. • 신장 기능을 보존하기 위한 치료
흡연은 신질환을 악화시키므로 금연을 하며, 비만인 경우 체중을 감량할 경우 신질환이 호전이 됩니다. 또한 체중 감량은 혈압을 낮추어 주는데 이는 항고혈압제를 복용하고 있는 비만환자에게 더욱 효과적입니다. 주기적인 유산소운동은 체중을 감량시켜 주고 단백뇨를 호전시켜 줍니다. 지나친 음주는 고혈압을 유발하며 만성신부전을 악화시키므로 절주합니다. 고지혈증 치료를 통해 심혈관 질환의 발생을 감소시킬 수 있고, 신질환의 진행을 늦출 수 있기 때문에 고지혈증 치료는 필수적입니다. 그리고 고혈압 치료, 당뇨병의 치료, 식이요법이 중요합니다.
요독증 합병증에 대한 치료
남아있는 신장기능 정도와 원인은 개인에 따라 다르므로, 증상에 따라서 약제가 투여됩니다. 예를 들면, 간질성 신염에 의한 만성신부전증 환자분은 이뇨제를 투여했을 때 오히려 탈수가 생길 수 있으므로 조심해야 합니다. 한편, 만성신부전증은 전신적으로 심장, 혈관, 소화기, 폐, 뼈, 신경, 혈액 등 여러 부위에 변화를 가져오므로, 이들 합병증을 최소화하기 위한 약제를 병용하게 됩니다.
만성신부전에 사용하는 약물
우리 몸안에 들어온 약물은 간 또는 신장을 거쳐서 배설이 되는데 신부전이 있으면 많은 종류의 약물이 몸 안에 축적되기 쉽고 축적된 약물은 독성효과을 나타내기 쉽습니다. 그러므로 약물을 사용함에 있어 반드시 전문의와 상의를 해야 합니다. 만성신부전에 사용하는 약물로는 먼저 고혈압 치료제가 있습니다. 만성신부전에서는 대부분의 경우 고혈압이 동반되며, 앞에서 말씀 드린 바와 같이 고혈압은 신기능 감소를 촉진시키므로 혈압조절은 매우 중요합니다. 다음으로 소변량의 유지와 부종의 감소를 위한 이뇨제, 제한된 식이를 섭취함으로써 결핍증이 발생하기 쉬운 수용성 비타민인 B, C, 엽산 등을 보충해 주는 비타민제 및 칼슘, 철분제재 등이 많이 사용됩니다. 또한 신장으로의 배설이 감소되어 체내에 축적되는 인을 제거하기 위한 인결합제제와 신질환에 동반되는 빈혈을 치료하기 위한 조혈호르몬 등도 많이 처방되는 약제들입니다.
치료방법의 선택
신장기능이 10% 이하가 되면 식이요법, 약물요법만으로는 더 이상 신체기능을 유지할 수 없어 신대체 요법을 받게 됩니다. 신대체요법이란 신장의 여러 기능 중 일부를 대신할 수 있는 치료방법으로서 혈액투석, 복막투석, 신장이식 3종류가 있습니다. 본인에게 맞는 신대체요법은 의학적 요건 이외에도 생활양상, 직업, 가족의 도움, 경제적 여건 등에 따라 선택하게 됩니다.
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