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물리치료도 실비보험 청구가 가능할까? 된다면 어떻게 해야할까
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주제에 대한 기사 평가 물리 치료 실비
- Author: 굿라이프
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- Date Published: 2020. 2. 5.
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물리치료도 실비보험 청구가 가능할까? 된다면 어떻게 해야할까
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물리치료-실비보험
물리치료를 받을 때 실비보험 청구가 가능한지 궁금해하는 사람이 많습니다. 또한 실비보험 청구가 가능하다면 어떻게 해야하는지 알아보도록 하겠습니다. 일상생활을 하다보면 가끔 손목에 금이 가 물리치료 받는 일이 있다보니 걱정되서 미리 알아보는 사람이 있습니다.
또한 실비청구를 너무 많이한다면 현장에서 직접 심사를 보러오는 현장심사도 나온다는데, 괜히 의심을 받는 것 같고 걱정도 될겁니다.
물리치료 시 실비보험 청구할 때 한 건당 2만원에서 3만원 사이로 모아서 하는 경우가 다반수인데 물리치료 실비청구를 너무 자주하면 안되는지도 알아볼게요.
아직 실비보험에 가입하지 않은분들이나, 변경하고 싶으신 분들은 싸게 가입하는 곳이 어딘지 잘 찾아보시길 바랍니다.
물리치됴 실비청구 안내
물리치료 정말 실비청구 받아볼 수 있을까요?
본인이 1년 전 받은 물리치료 실비청구가 가능한지 궁금하실텐데, 1년전에 축구하다가 허리인대가 늘어나 한 달가량일주일에 2~3번 씩 물리치료를 받은적이 있지만 물리치료 실비청구 한다는 걸 까먹고 하지 못했다면 1년전이 지난 물리치료도 실비청구가 가능한 지 알아보도록 하겠습니다.
물리치료-재활
1년 전 물리치료 실비청구
1년 전이라도 실비청구가 가능합니다.
그렇다면 언제까지 실비청구가 가능한걸까요? 청구 시한은 3년이지만 3년이 경과돼도 청구 안한 정당한 사유를 적으면 청구할 수 있습니다.
요즘에는 본인 실비보험이 MRI보장 등 어디까지 보장이 되는 지 간단하게 진단 가능하니 참고하시길 바랍니다.
만약 물리치료 한 영수증을 챙기지 못했다거나, 안 갖고 있더라도 병원에서 발급이 가능하니 필요서류는 그렇게만 준비해주시면 됩니다.
약제비도 1만 원 이상 지불한 건 같이 청구해주는 것이 좋습니다. 청구시한은 3년이니 1년 전이면 충분히 실비청구를 할 수 있는 적절한 시기이기에 청구하시면 됩니다.
여러군데 섞여서 재활받는 경우
재활치료받는-남성
목수술로 정형외과에서 주3일 물리치료를 받고있는 상황에서 중간에 손목도 아파서 중간중간 같은 날 손목치료도 병행하며 받다가 어떤날에는 손목만 치료받고 이런식으로 막 섞여서 재활을 받는 경우가 있습니다.
그렇다면 이 때 실비보험 청구할 때 손목만 치료받은 날에는 따로 실비청구를 해야하는지 궁금해하시는 분들이 있습니다.
실비보험 청구는 통원비라 한 번에 청구할 수 있습니다. 실비같은 경우는 종이 한 장 주는걸로 청구하는건데, 금액이 크다면 세부내역서 들어가는데 주는것마다 모아놓고 실비청구하면 됩니다.
병원에 갈 때마다 실비청구해야 한다고 세부내역서를 달라고 하면 되지만 이미 세부내역서를 작성하지 못한 지난것들은 원무과에 한 번 여쭤보는 것이 좋습니다.
모바일로 실비청구 방법
모바일로 청구하는 방법도 있습니다. 손목만 치료받은 날만 신청이 가능하며, 실비청구 가능한 금액인지 보고 신청하시면 됩니다.
하지만 동시에 같이 치료받은 날은 어쩌나 싶으실텐데, 상세내역을 받아봤자 부위는 안 나오니 상관없나 싶기도하고 아니면 아예 상세내역을 따로 띠어달라고 해야하나 싶기도 하고, 꾸준히 충격파를 받은거라 금액이 큰 경우면 굉장히 골치아플겁니다.
이런 경우에는 보험사에서 세부내역서를 떼서 청구하라고 해서 항상 세부내역서를 발급받아서 제출하면 됩니다.
물리치료받는중
담당설계사
일반적으로 담당설계사가 있다면 더 빠르고 필요한 서류만 건네준다면 바로 처리가 가능하지만, 만약 본인이 다이렉트로 가입해 담당설계사가 없는 경우에는 세부내역서를 받아 2가지 치료를 받았어도 한 번에 우선 청구를 해주셔야합니다.
실비보험도 가입한 시기에 따라 보장범위가 다른데 이걸 확인할 수 있는 방법이 있으니 참고하시길 바랍니다.
또한, 오래된 보험이라 담당설계사랑 연락이 닿지않아서 어플로 신청하는 경우에 새로 청구건을 만들지 않아도 크게 문제가 되지 않습니다.
제 경험상 실비 자체가 몇 백만원이 청구되는 경우가 아닌지라, 신경쓸 일은 발생되지 않습니다. 실제로도 현직 설계사 말에 의하면 고객들을 청구해드리고 있지만, 한 번도 직접 청구할 때 문제된 적이 없었다고 합니다.
실비보험 비교 시
아직 실비보험에 가입하지 않았다거나, 변경하려는 사람들은 여러 실비보험들을 비교할텐데요, 이때 꼭 주의해야 할 사항 몇가지가 있습니다.
궁금하신 분들은 아래를 참고하면 될 것 같습니다.
▶실비보험 비교 ‘이것’만 주의해주세요
도수치료 스킨십 진실은?
물리치료하면 도수치료도 생각나실겁니다. 여성분이라면 도수치료를 받던도중 스킨십을 당했다거나, 기분나쁜 기억이 있던적이 있을거라 생각하는데요,
그렇다면 이런 스킨십의 진실은 고의적인지 아니면 어쩔 수 없는 스킨십인지 궁금하신분들은 아래를 참고해주시길 바랍니다.
▶도수치료 스킨십 진실 파헤치기
병원비 1만원 이상
예시로 본인이 발목을 다쳐 치료를 받고있지만 물리치료를 받을때마다 매번 5천원씩 나가 총 다 합쳐보니 몇십만원이 훌쩍 넘는 금액이 되어버린 경우가 있습니다.
그래서 실비보험 콜센터에 전화를 해보니 병원비는 한 번 갈때마다 1만원 이상이여야지만 실비보험을 청구할 수 있는 혜택이 있다고 하는데, 이런 경우에는 혜택을 받지 못하는 것일까요?
아쉽지만 한 번 갈때 기준이기 때문에 별다른 방법이 없습니다. 그래서 어차피 실비자부담금은 동일하다 보니 빠르고 병원통원 횟수 적도록 비싼 치료를 해달라고 하는것도 또 하나의 방법이라고 할 수 있습니다.
위와같이 말하면 병원에서 알아서 해주는 경우가 있지만 실비보험에 통원 병원비 한도가 있기 때문에 잘 확인해보시고 치료를 받아보시길 바랍니다.
물리치료 실비보험 후기
지금까지 물리치료 실비보험 청구하는 방법에 대해 알아보았는데, 일반적으로 실비청구 시 필요한 서류는 진료차트, 진료비 영수증, 진단서, 진료비 세부내역서가 필요합니다. 어떤 진단인지는 모르겠지만은 만약 허리 관련 보험사는 손해율이 높다보니 청구할 때 허리 관련 치료기록들이 남을 수 있다는 것을 참고하시길 바랍니다
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이것만은 꼭! 도수치료 실비 청구 꿀팁
📌오늘의 주제
1. 직장인 주의보! 혹시 나도..허리디스크?!
2. 도수치료 후 실손 보상되나요?
3. 도수치료, 4세대 실손부터 조심해야 한다고요?
4. 그렇다면 실손 청구 서류 준비는?
직장인 주의보! 혹시 나도.. 허리디스크?!
직장인분들 모두 주목! 많은 분이 직장을 다니면서 각종 직장병을 겪곤 하는데요. 특히 오랜 시간 책상에 앉아 일하는 분들은 잘못된 자세로 인해 허리디스크가 발생하곤 합니다.
실제로 건강보험심사평가원 자료에 따르면 허리디스크를 앓고 있는 환자 10명 중 6명은 한창 직장생활을 하는 20~50대라고 하는데요. 특히 허리디스크 환자가 매년 증가하고 있으며, 2030대 환자 35만 명, 40대 환자 33만 명, 50대 환자 47만 명으로 젊은 2030대에게도 쉽게 발생할 수 있는 만큼 사전에 적절한 준비가 필요하답니다. 아래 자가 진단 테스트를 통해 과연 나도 허리디스크 증상이 있는지 확인해보세요!
어떠신가요? 위의 4개 항목 중 해당하는 증상이 있으신가요? 만약 1개 이상 해당 증상을 가지고 계신다면 병원 방문을 통해 정확한 진단을 받고 치료를 받으시는 게 좋다는 사실! 또한 보통 허리디스크 치료를 위해 도수치료를 받는 분들이 많으실 텐데요. 도수치료를 1회 받을 때마다 적게는 8만 원에서 많게는 20만 원까지 큰 비용이 발생하는 만큼 치료에 대한 부담감이 많이 발생하곤 합니다.
그래서 준비했어요! 도수치료 후 실손 청구 시 주의사항!
비싼 도수치료, 과연 나는 실손 보상받을 수 있을까요? 만약 가능하다면 주의사항은 없을까요?
지금 바로 알아보세요!
닥터 I의 건강주의보
최근 부쩍 늘어난 환자들로 인해 바빠진 닥터 I.
출퇴근할 때를 제외하고는 온종일 진료실 내부에 앉아있곤 하는데… 며칠 전부터 그의 허리가 이상하다. 앉아있을 때 척추를 타고 찌릿찌릿 내려가는 통증이 계속해서 나타나고 있는 것.
“혹시…설마… 내가?!?”
내가 허리디스크라니.. 아직 30대라 건강에 대해 크게 의심하지 않고 있던 닥터 I는 지금 너무 당황스럽다.
도수치료 후 실손 보상되나요?
도수치료가 정확히 어떤 치료인가요?
도수치료란, 수술하지 않고 물리치료사가 통증 부위를 직접 손으로 시행하는 운동치료를 뜻하는데요. 도수치료의 가장 큰 효과는 통증 감소로 허리, 목 디스크나 골반, 어깨 등 관절 통증을 해결해준다는 것이죠. 또한 불균형적인 자세로 인해 나타나는 거북목, 일자목 등을 교정할 때 사용하기도 한답니다.
도수치료 후 실손 보상받을 수 있나요?
도수치료도 실손 청구 가능하다는 사실! 단, 실손 가입 시기에 따라 보상받을 수 있는 금액, 횟수가 다른데요. 가입 시기를 2017년 4월 이전과 이후 그리고 2021년 7월에 도입된 4세대 실손으로 크게 3가지로 나누어 비교해볼 수 있답니다. 각 가입 시기별로 자세히 살펴볼까요?
[도수치료 실손 청구 전, 가입 시기를 확인해요.]▪ 2017년 4월 이전 실손 보험에 가입되어 있나요?
– 1년 180회 한도 내에 도수치료 보장받을 수 있어요
▪ 2017년 4월 이후 실손 보험에 가입되어 있나요?
– 도수치료 특약에 가입되어 있는지 확인해요.
– 특약에 가입되어 있다면 1년 50회 최대 350만 원 한도 내 보장받을 수 있어요.
▪ 2021년 7월부터 도입된 4세대 실손 보험에 가입되어 있나요?
– 1년 50회 최대 350만 원 한도 내 보장받을 수 있어요
– 10회 이용할 때마다 ‘병적 완화 효과’가 있음을 보여줘야 해요.
2017년 4월 이전 실손 보험을 가지고 계신 분들이라면? 1년 180회 한도 내에 자유롭게 도수치료 보장을 받을 수 있습니다.
2017년 4월 이후 실손 보험 가입자라면? 가장 먼저 특약에 가입되어 있는지 확인해주세요. 비급여 도수치료, 비급여 주사료, 비급여 MRI 이렇게 3개 항목으로 분리된 특약 중 비급여 도수치료 특약에 가입되어 있어야만 도수치료에 대한 실손 보장받으실 수 있답니다. 특약에 가입되어 있다면? 1년 50회 최대 350만 원 한도 내에 보장 받으실 수 있습니다.
마지막으로 최근 2021년 7월에 도입된 4세대 실손 보험에 가입되어 있다면 어떨까요?
보장 한도는 2017년 4월 이후와 동일하게 1년 50회 최대 350만 원 한도 내에 보장 받으실 수 있는데요. 단, 10회 이용할 때마다 ‘병적 완화 효과’가 있음을 보여줘야 보장 받으실 수 있습니다. 즉, 도수치료 실손 보상을 받은 횟수가 10회, 20회, 30회, 40회로 넘어갈 때마다 보여줘야 최대 50회까지 보장받으실 수 있다는 것!
여기서 병적 완화 효과를 보여준다는 것은, 도수치료를 통해 내가 가진 질병이 낫고 있음을 증빙해야 한다는 것인데요. 보통은 의사 소견서를 추가로 제출하면 된답니다. 다만 10회 이용 시 의사 소견서를 제출했다 하더라도 해당 자료, 검사 결과 등을 토대로 보험사에서 확인을 위한 현장 심사를 요청할 수도 있다는 점, 꼭 기억해주세요!
잠깐만요!🖐🖐
현장 심사란 무엇인가요? 제가 어떻게 대처해야 하죠?
실손 청구했는데 보험사에서 현장심사를 나왔다?!
이와 관련한 내용이 궁금하다면? 아랫글을 참고해주세요!
👉현장 심사 자세히 알아보기
도수치료, 4세대 실손부터 조심해야 한다고요?
4세대 실손부터 도수치료 많이 이용하면 보험료 최대 4배 인상?!
위와 같은 헤드라인 기사를 보신 분 계신가요?
최근 도입된 4세대 실손부터 도수치료를 포함한 비급여 항목을 많이 사용하면 사용할수록 3년 후 보험료가 최대 4배까지 비싸진다는 뜻인데요. 도수치료, 비급여 주사, MRI에 한해서만 3대 특약으로 분리해 보장하던 착한 실손과 달리, 모든 비급여 항목을 특약으로 분리한 4세대 실손부터는 모든 비급여 치료 이용 금액에 따라 보험료가 차등 증가하게 된답니다.
예를 들어 월 10,000원의 보험료를 내고 있는데 지난 1년간 비급여에 대한 실손 청구를 300만 원 이상 했다면? 3년 후 나의 보험료는 10,000원에서 300% 인상한 금액인 40,000원이 된다는 것이죠.
즉, 매년 비급여 사용 금액에 따라 내 보험료가 2배에서 최대 4배까지 오를 수 있다는 사실!
따라서 4세대 실손 보험에 가입되어 있다면 도수치료를 포함한 비급여 치료에 따라 내 보험료가 인상될 수 있다는 점 꼭 미리 알아두고 주의해주세요!
그렇다면 실손 청구 서류 준비는?
도수치료 후 실손 청구 서류 준비는? 기본적으로 진료비 영수증과 진료비 세부내역서를 챙겨주세요!
추가로 위에서 말했듯이, 4세대 실손부터 도수치료 10회 이용할 때마다 ‘병적 완화 효과’를 증빙하기 위해 의사 소견서 또는 진단서를 추가로 준비해주시면 된답니다.
오늘은 허리디스크, 목디스크 등으로 자주 치료받으시는 도수치료 후 실손 청구 방법에 대해 알아보았습니다. 어떠셨나요? 도움이 되었나요? 도수치료의 경우 실손 가입 시기별로 보장 금액, 횟수도 각기 다르고 주의사항도 있는 만큼 나의 실손 보험 가입 시기를 꼼꼼히 확인하고 미리 준비하시길 바랄게요.
추가로 실손 보험을 사용하시면서 궁금했거나 어려운 부분이 있으셨다면? 언제든지 댓글로 알려주세요! 메디패스가 여러분을 대신해 꼼꼼히 조사해 핵심만 알려드립니다!
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실손 믿고 도수치료에 연7000만원…285번 진료받았다
“실손보험이 없었다면 도수치료에 수천만원을 썼을까요? 직장 동료중에는 도수치료를 ‘피로 풀어주는 마사지’ 정도로 생각하는 친구도 있습니다. 당연히 시도때도 없이 가서 받곤 하지요. 그게 다 내 보험료 부담으로 돌아온 것 같아요.”여의도 증권사에 다니는 50대 직장인 김 모 씨는 최근 실손보험료가 급등할 것이라는 안내를 받았다. 김 씨는 “2007년 가입한 실비보험의 5년 갱신도래 문자가 왔는데, 10만원이던 보험료가 23만5000원으로 오른다고 한다. 부부 실비만 매달 50만원 돈이 나가게 생겼다. 이게 정상이냐?”며 분통을 터트렸다. 그는 “뉴스를 보니까 실비 청구 1위가 도수치료라던데, 잘은 모르지만 이게 꼭 받아야 하는 치료는 아니지 않나. 보험사들이 왜 이런 치료도 못거르고 내 보험료만 올리는지 모르겠다”고 했다.최근 김 씨처럼 실손의료보험료 갱신 문자를 받았다는 소비자들이 늘고 있는 가운데, 5대 손해보험사 청구액 상위 고객은 도수치료에 많은 비용을 지출한 것으로 나타났다. 2일 업계에 따르면 외래진료비 보험금을 수령한 실손보험 가입자 상위 5명의 평균보험금은 6945만8000원이며, 외래 진료 횟수는 평균 285회였다. 이들의 보험금 청구액 중 비급여진료비가 95%에 달했다.이밖에도 실손보험금 수령액 상위 50명 안에는 각종 근골격계 만성통증을 이유로 1년에 200회 이상 도수치료를 받고 4천만원이 넘는 비급여 진료비를 지출한 사례가 다수 확인됐다고 보험사들은 밝혔다. 업계 관계자는 “보험금 청구 내역만으로 환자의 상태나 치료 내용을 단정할 수 없지만, 방문 의료기관 종류, 주 진단명, 도수치료나 체외충격파 치료 같은 진료 항목을 볼 때 일부 고액 수령자의 과다 이용이 의심되는 것은 사실”이라고 말했다.이들 고액 수령자는 모두 ‘1세대’ 구(舊)실손보험이나 ‘2세대’ 표준화실손보험 가입자들이라는 점도 주목된다. 2009년 9월까지 팔린 1세대와 그 후 2017년까지 팔린 2세대 상품은 자기부담비율이 0∼20%로 낮아 의료기관과 일부 환자들의 도덕적 해이를 부추기는 주범으로 지목되어왔다.모 손보사 실손보험 가입자 A씨(30) 지난해 ‘사지의 통증’을 이유로 252차례 병·의원 진료를 받았다. A씨에게 지난해 지급된 보험금은 비급여진료비를 중심으로 7419만7000원에 달했다.A씨는 주요 5개 손해보험사(메리츠화재, 삼성화재, 현대해상, DB손해보험, KB손해보험)의 외래진료비 보험금 수령액 상위 5명 중 1위였다. A씨에게 지급된 실손보험 진료비의 97% 이상은 비급여진료, 그 중에서도 도수치료와 체외충격파 치료에 주로 쓰였다. 지난해 외래환자 중 실손보험을 가장 많이 타간 5명 가운데 4명은 A씨처럼 중증질환 치료가 아니라 주로 도수치료에 수천만원을 쓴 것으로 파악됐다.보험금 수령액 2위인 B씨(72)는 307회 진료를 받아 보험금 7416만1000원을 받았다. 진단명은 ‘신경계통의 상세불명 퇴행성 질환’, ‘사지의 통증’, ‘골반부분 및 대퇴 통증’으로, 환자는 고령으로 인한 만성 근골격계 통증을 호소했다. B씨는 의원급에서 도수치료를 집중적으로 받았다. C씨(52)는 ‘기타 명시된 추간판전위’ 진단명으로 308회에 걸쳐 의원급에서 도수치료와 체외충격파치료를 받아 보험금 7158만1000원을 수령했다. 기타 명시된 추간판전위란 ‘일자 목’ 같은 척추부위 변형과 통증을 가리킨다. 분석결과 보험금 수령액 상위 5명 가운데 중증질환자는 다섯번째로 많은 진료비를 받은 53세 유방암환자뿐이었다.도수치료와 체외충격파 치료 등 근골격계 분야의 비급여 재활·물리치료는 연간 40%씩 증가하고 있다. 5개 주요 손해보험사가 지급한 비급여 재활·물리치료비는 2018년 2392억원에서 지난해 4717억원으로 급증했다. 특히 도수치료의 경우 소아과, 피부과, 산부인과는 물론 치과에서도 청구 사례가 나오는 실정이다.불필요하다고 의심되는 치료에 보험금을 지급하지 않는 방법은 없을까? 비급여진료는 의료기관의 자율에 맡겨져 있어 보험사와 금융당국의 노력으로는 진료비 통제에 한계가 있다는 게 업계 주장이다. 손보사 관계자는 “보건당국이 비급여 과잉 의료를 제한하는 근본적인 대책을 마련하는 데 적극적으로 나서야 한다”고 주장했다.손보사들은 “올해도 실손보험에서만 3조5000억원 넘는 손실이 발생할 것”이라며 1세대 상품의 경우 내년에도 올해와 마찬가지로 보험료 15% 이상 인상이 필요하다는 의견과 근거를 보험개발원에 제출했다.[신찬옥 기자][ⓒ 매일경제 & mk.co.kr, 무단전재 및 재배포 금지]
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