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어깨탈골(탈구)에 대해 알아볼 때 많이 언급되는 ‘방카르트 병변’
어떤 병변인지 알아야 탈골이 반복되는 원인과
치료 및 수술방법에 대해 이해할 수 있을 텐데요.
이번 시간에는 ‘방카르트 병변’의 정의와 역사, 감별진단검사 등에 대해서 알아보겠습니다.
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어깨탈골 시리즈 3 – 방카르트 병변, 감별진단검사 – YouTube
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Date Published: 12/13/2022
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어깨탈구란 – 연세훈정형외과
이때 어깨관절의 안정성을 유지하는 전방관절와순이 파열되는 데 이를 방카르트(Bankart) 병변이라고합니다. 대개 20세 이전에 탈구가 시작되는 경우
Source: yonseihun.com
Date Published: 8/13/2022
View: 1983
[논문]Bankart 병변과 SLAP 병변 수술 후 재활
견관절의 안정요소 중 정적 안정요소는 관절와 상완 연골 인대 복합체나 관절 일치성 등으로서 재활 과정 중 신장 운동에 관여하며, 회전근 개 근육과 각 관절 사이의 …
Source: scienceon.kisti.re.kr
Date Published: 10/3/2022
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- Author: 선수촌병원
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- Date Published: 2021. 10. 7.
- Video Url link: https://www.youtube.com/watch?v=Qco85uooPok
어깨 탈구(방카르트 병변)
“어깨탈구 란?”
어깨 관절의 탈구를 막아주는 견갑골의 관절와의 경계부에 있는 관절순의 파열(방카르트 병변)로 인해서 나타나며
전방, 후방, 하방 불안정성으로 나뉩니다. 젊은층에서 외상으로 인해 발생되며 재발이 많습니다.
원인
외상으로 인해 발생되는 경우가 많음 (운동선수, 스포츠 활동)
외상으로 인해 발생되면 인대나 관절순 등의 손상되어 복원이 안되는 경우가 많음
20대 이전에 어깨불안정성을 경험하면 지속적으로 탈구가 되는 경우가 많음
증상
팔을 이용해 무거운 물건을 들거나 무리하게 되면 팔이 아래로 축 쳐짐
공을 던지는 자세를 취하면 팔이 빠지거나 불안한 느낌이 듬
신경 손상시 마비증상이 나타남
치료
보존적 치료
초기 증상이나 불안정성 등의 상태가 심하지 않은 경우 물리치료 및 운동치료를 통해 치료가 가능합니다.
수술 치료
일상생활에 지장 있거나 보존적 치료에 반응이 없는 경우, 습관성, 만성적, 재발성 탈구의 경우 파열된 관절낭, 관절와순을 봉합하는 관절내시경 수술 시행합니다.
어깨탈구
방카르트병변 MRA
방카르트 병변(관절경)
※ 재발성 탈구로 인해 어깨가 앞쪽으로 빠지면서 상완골두의 뒷편이 찍히게되는 과정에서 골결손이 생기는데 이를 힐삭스병변이라고 합니다. 힐삭스병변이 크다면 후방 관절막을 힐삭스 위로 덮어 봉합하는 렘플리사지 프로시져(Remplissage procedure)를 시행하게됩니다.
렘플리사지 프로시져(Remplissage procedure)
※ 방카르트 병변(Bankart lesion)은 전방 관절와순-인대 복합체의 파열을 의미하고, 힐삭스 병변(Hill-Sachs lesion)은 상완골두 부분에 골 결손이 생긴 것을 말합니다.
※ 어깨가 빠지는경우서 뼈끼리 부딪히면서 상완골두에 연골 손상이 발생될 수 있으므로 재발성 어깨 탈구를 방치하는 경우 젊은 나이에도 관절염으로 진행될 수 있습니다.
[논문]Bankart 병변과 SLAP 병변 수술 후 재활
초록
견관절의 안정요소 중 정적 안정요소는 관절와 상완 연골 인대 복합체나 관절 일치성 등으로서 재활 과정 중 신장 운동에 관여하며, 회전근 개 근육과 각 관절 사이의 운동 조화 등으로 이루어진 동적 안정요소는 근력 강화 운동으로 재활이 이루어진다. 견관절 불안정성에 대한 수술 후 재활은 복원된 조직을 보호하면서 동시에 주위 조직과의 유착을 방지하고 관절 운동 범위를 향상하기 위해 통증을 유발하지 않는 범위 내에서 부드러운 수동 관절 운동을 먼저 실시한다. 능동적 관절운동은 수술한 조직이 치유될 충분한 시간이 경과되었거나 환자가 통증없이 독립적인 견관절 운동이 가능할 때 실시한다. 견갑와 상완 관절뿐만 아니라 견갑 흉곽 운동과 견갑골 부착 근육에 대한 재활이 제대로 이루어져야 수술 후 만족할 만한 결과를 얻을 수 있다. 끝으로 본문에 상술한 모든 재활 프로그램은 환자의 개개인의 특성에 맞춰 운동 내용과 시기를 조정하여 개별화해야 효과적인 재활이 이루어질 수 있다.
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어깨 관절 불안정성(습관성 탈구)이란?
의학용어로는 ‘외상성 전방 불안정성’이라고 합니다.
외상에 의해 어깨가 한 번 빠진 이후 어깨를 안정화시키는 관절와순, 인대, 관절막의 손상으로 인해 반복적으로 어깨가 빠지는 상태입니다.
첫 탈구는 외상에 의해 발생하는데 큰 외상이 아니거나 기억을 하지 못할 수도 있습니다. 첫 탈구 이후에 외상의 병력 없이도 어깨 관절의 탈구가 재발하거나 불안감이 지속되는 상태를 습관성 탈구라고 합니다.
다방향 불안정성은 전방, 하방, 후방 등 여러 방향으로 불안정성이 있는 상태를 말합니다. 불안정성을 선천적으로 가지고 태어나긴 하지만 증상이 없는 경우가 대부분이며 반복적인 외상 등에 의해 증상이 심해지는 경우도 많습니다.
방카르트 (Bankart) 병변
ALPSA 병변
HAGL 병변
어깨 관절 불안정성인지 어떻게 알 수 있나요?
임상 증상으로 진단이 쉽게 되는 경우도 있지만 X-ray만으로는 진단이 어렵습니다.
병변이 심하지 않을 때는 MRI에서도 명확하지 않은 경우가 많기 때문에 어깨 관절 내에 조영제를 투여해 촬영하는 MRI(MRA) 검사가 필요합니다.
HAGL 병변 : MRI에서는 보이지 않는 경우가 대부분이며, MRA 촬영 후에 확인 가능
치료는 어떻게 하나요?
습관성 탈구가 진행된 이후에는 어깨가 빠졌다가 저절로 맞춰져 정복되기도 합니다. 정복되고 나면 1-2일 내로 일상 생활에 지장이 없어지는 경우가 있어 더 이상 치료가 필요하지 않다고 생각하기 쉽습니다. 하지만 습관성 탈구로 진행되면 외상 없이도 공을 던지는 등의 특정 자세에서 탈구가 다시 발생하거나 지속적으로 불안감을 호소하게 됩니다. 탈구가 반복될수록 병변의 손상이 더 심해져 치료가 힘들어지거나 회전근개 파열, 관절염 등의 동반 손상이 발생하여 치료 후 예후에도 영향을 미치게 됩니다.
심한 골결손 : Large Bankart lesion, large Hill-Sachs lesion)이 있는 상태
선천적으로 관절이 유연해서 어깨 탈구가 발생한 경우(다방향 불안정성)에는 우선적으로 재활치료를 하게 됩니다. 그러나 흔히 말하는 습관성 탈구(외상성 전방 불안정성)의 경우에는 관절내시경을 이용해 손상된 구조물들(관절와순, 관절막)을 봉합해주는 수술적 치료가 필요합니다.
방카르트 (Bankart) : 병변 봉합 전 관절내시경
방카르트 (Bankart) : 병변 봉합 후 관절내시경
수술 후에는 정상적으로 회복되어 6개월 정도 경과하면 수술 전 느꼈던 불안감이 거의 사라지고 운동으로의 복귀도 어느 정도 가능한 경우가 많습니다. 하지만 어깨 첫 탈구 발생 때와 같이 심한 외상을 다시 받는 경우에는 재발할 가능성이 있습니다.
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