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00:23 갑상선이란
00:44 갑상선호르몬의 분비 조절 기전 (갑상선자극호르몬 TSH)
03:37 갑상선호르몬의 기능
04:22 갑상선항진증이란 (=갑상선기능항진증)
06:08 갑상선항진증의 증상
07:27 갑상선항진증으로 오인되는 질환들 (일부 갑상선염, 약물 등)
09:50 갑상선항진증의 원인 (자가면역질환)
11:50 갑상선항진증의 진단 (갑상선기능검사, 자가면역항체검사, 초음파검사, 갑상선스캔)
13:29 갑상선항진증과 연관된 질환 (갑상선항진증이 중요한 이유)
14:51 갑상선항진증의 치료 (치료 원칙)
16:26 갑상선항진증의 치료: 1. 약물치료 (약의 종류, 치료기간, 효과, 부작용, 무과립구증)
18:51 갑상선항진증의 치료: 2. 방사성요오드치료 (원리, 부작용, 임신 관련)
20:33 갑상선항진증의 치료: 3. 수술적치료 (수술적 치료의 대상, 부작용)
…………………..
갑상선-두경부외과 진단과 수술을 하는
땡큐서울이비인후과의원에는
5명의 전문의(전원 교수 경력, 의학박사)가 진료합니다.
하정훈 원장 (이비인후과 전문의): 갑상선암 수술, 두경부암 수술
강경호 원장 (외과 전문의; 갑상선-내분비외과 세부전공): 갑상선 및 경부초음파검사; 갑상선암 진단 및 갑상선암 수술
천병준 원장 (이비인후과 전문의; 갑상선-두경부외과 세부전공): 갑상선 및 경부초음파검사; 양성종양 및 침샘 질환 (하마종, 타석증) 수술, 목소리 수술, 편도 수술
이은정 원장 (내분비대사내과 전문의): 갑상선 및 경부초음파검사; 갑상선암 진단 및 추적관찰, 갑상선암 수술후 추적관찰, 갑상선질환 치료
이수영 원장 (마취통증의학과 전문의): 수술 마취
온라인 상담
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갑상샘 장애와 간호 – 네이버 블로그
2)진단검사 … 그레이브스병: 안구돌출+갑상샘 기능 항진증+갑상샘종 … ①사고과정 장애 간호:육체적, 정신적으로 안정될 수 있는 환경 제공, …
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갑상선 기능장애
갑상샘 질환 : 감상샘 기능항진증 : Graves 병. 진단검사. ① 방사선 검사상 비대한 갑상샘. ② TSH 감소, 혈청 T3, T4 상승. 치료와 간호. 1) 약물요법.
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갑상선기능항진증 – 간호사가 알려주는 홈케어
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이러한 갑상선 기능 항진증은 비슷한 의미로 여러가지 용어가 사용되고 있습니다. 이중 그레브스(Grave’s)병은 안구 돌출성종(exophthalamic goiter), 비 …
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내분비계 갑상선기능항진증 간호진단, 간호과정, 케이스, 영양부족, 불안. 리포트ㆍ5페이지ㆍ등록일 2021.06.12ㆍ1,000 … 갑상선기능항진증(그레이브스병) 간호진단.
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그레이브스 병 간호 진단 | 피곤하고, 짜증이 나시는 분들 보세요 …
갑상샘 질환 : 감상샘 기능항진증 : Graves 병. 진단검사. ① 방사선 검사상 비대한 갑상샘. ② TSH 감소, 혈청 T3, T4 상승. 치료와 간호. 1) 약물요법.
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그레이브스병은 TSH수용체에 대한 자가항체가 갑. 상선을 자극하여 미만성 갑상선종 및 갑상선기능항진. 증을 초래하는 자가면역 질환으로서 안병증( …
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- Author: 하정훈 갑상선-두경부외과 TV
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- Date Published: 2020. 8. 19.
- Video Url link: https://www.youtube.com/watch?v=b0YmY3tdF1Q
갑상샘 장애와 간호
1. 구조와 기능
-신체내의 내분비샘 중 가장 큰 샘
-전면의 중앙에 있는 협부를 중심으로 양측 엽으로 연결되어 H자와 같은 모양을 하고 있다.
-각엽은 불규칙한 소엽으로 되어 있다.
-소엽은 소포라고 불리우는 다수의 주머니로 구성
-소포( 여포세포 ) 속에는 요오드를 포함한 교질 형태의 thyroglobulin 이 채워져 있는데 티록신(T4), T3
– 여포주위세포 에서는 요오드가 포함되지 않은 티로칼시토닌 이 분비
-티록신은 요오드 섭취가 충분한 상태에서 생성
-정신적 스트레스와 장기 추위에 노출 될 때 증가
-티록신은 신체대사 조절, 육체와 정신의 성장과 발달, 당질, 지방, 단백질 대사, 비타민 요구량 조절
감염에 대한 저항력, 생식에 관여
-T3는 T4보다 작용 효과가 5배 정도 강하고 빠르나 작용시간은 짧다.
-T4는 과량이 분비되므로 중요한 대사작용을 맡고 있다.
-Thyrocalcitonin은 혈장 내의 칼슘과 인이 농도를 낮추는 기능, 대사활동을 하지 않는다.
2. 건강사정
1) 신체검진
2) 진단검사
①혈청 티록신 측정:정상 T4(4.5~11)
②혈청 TSH 검사:갑상샘 기능이 저하 되었으나 TSH 수준이 낮으면 뇌하수체의 이상
③ 방사성 요오드 흡수 및 배설검사 : 검사 6~8시간 전부터 금식, 131 I 구강으로 투여, 24시 소변,
흡수가 증가, 40%이하의 배설은 갑상샘 기능 항진증
④TRH자극 검사: TRH주사후 TSH 증가하면 뇌하수체는 정상
⑤TSH자극 검사
⑥T3억제 검사:갑상샘 호르몬을 과잉 투여하면 뇌하수체에서 TSH분비 억제->갑상샘 기능 검사
⑦Throid 스캔 검사:비정상일때 색깔이 다르게 나옴
3. 갑상샘 질환과 간호
1)갑상샘의 증대
①단순 갑상샘
-요오드 부족
-갑상샘은 TSH에 반응하려고 노력하고 신체의 대사 요구에 맞추다 보니 샘이 너무 커지게 되어
목이나 가슴에 있는 구조를 억압하여 호흡기계 증상, 연하 곤란 나타남
②갑상샘영
-갑상샘에 염증이 온 상태
-급성: 세균 침범, 항생제 요법, 절개 및 배농(I&D)
-아급성: 상기도 감염후, 바이러스 감염, 목에 통증, 턱,귀로 방사, 코티코스테로이드 투여->염증감소
-만성
③갑상샘 종양
-양성 샘종, 악성종양
-40~60세, 여성
2)갑상샘 기능 항진증
-그레이브스병: 안구돌출+갑상샘 기능 항진증+갑상샘종
-원인:심리적 스트레스, 자가면역 장애
-증상과 징후: 신경질적, 흥분, 심계항진, 빈맥, 손떨림, 더위, 홍조, 식욕, 체중감소, 심방세동
무월경, 배변 횟수 증가, 감상샘 비대, 안구돌출 증상(안구 뒤에 지방패드 수분축적)
혈청내 콜레스테롤 감소, 방사성 요오드 흡수검사 결과도 상승
-치료
①항갑상샘 약물 요법
-propylithiouracil(PTU), methimazole
-요오드 요법(sski, lugol용액-착색 방지 위해 빨대 이용)은 수술 전에 사용하여 출혈 방지,
수술 후 합병증으로 오는 갑상샘 위기 예방
②방사성 요오드 요법
-131 i 요법은 갑상생 기능항진증을 치료하는데 비교적 간단하고 효과적이며 경제적인 방법
-단점은 갑상샘 기능 저하증
-30세 이상에 사용, 가임기 여성에게는 투여하지 않는다.
-용량은 6000~7000rad
-치료후 6주에서 6개월 소요
-음식, 식기류를 다른 사람과 사용해서는 안된다. 모유수유 피한다.
③수술 요법
– 수술전 준비는 2~3개월 소요, 항감상샘 약물, 영야식이, 비타민 보충제 투여, 맥박 정상
부정맥이 없어야 하며, 적당한 체중
-전체 감상샘 절제술:일생동안 갑상샘 호르몬 투여
-부분 절제술: 호르몬 대체 요법은 필요하지 않는다.
-갑생샘 절제술 후 처방 및 간호 행위: 활력징후(30분 마다), 반좌위, 구강으로 수분 섭취
통증 완화(demerol), 심호흡과 기침, 기관절개 세트 , 산소
4시간 마다 체온 측정(갑상샘 위기의 첫 징후)
*간호:그레이스 병 합병증*
① 안구돌출증 : 이뇨제(부종 완화), 스테로이드요법(prednisolone), 안와감압 수술, 썬글라스,
안대, 인공눈물, 염분 섭취 제한, 눈 주위 근육 운동
② 심장질환 :빈맥증, 심방세동, 울혈성 심부전
③ 갑상샘 위기 : 갑상샘 기능 항진증의 증상이 급격하게 심해지는 상태, 고열과 발한, 심한 빈맥
흥분, 의식상실, 혼수, 열을 낮추기 위해 얼음 주머니 아스피린x, acetaminophen사용
정맥내로 수액 투여하여 탈수 완화 , 항갑상샘 약물 투여, 갑상샘 호르몬 분비 차단
위해 요오드화 포타슘을 투여
-간호중재
① 사고과정 장애 간호 :육체적, 정신적으로 안정될 수 있는 환경 제공, 복도 끝 시원한 독실, 진정제
② 영양 간호 :하루 6회 식사필요, 양념 많은 음식, 섬유질 많은 음식 제한, 체중 매일 측정
③ 신체손상 예방 간호
– 목부위 긴장 감소 : 반좌위, 목 지지
– 출혈 :혈액이 목뒤로 흘러 내려 갈 수 있음, 얼음주머니, 질식감 호소 하면 의사에게 알린다.
– 회귀 후두신경 손상 :목소리 허약함, 쉰소리 내게 함, 마취에서 깨자마자 매 30분 목소리 변화 확인
– 호흡장애 : 후두의 양쪽 근육 마비->말을 할 수 없고 청색증->기관내 삽관, 절개술 시행
– 강직 :부갑상샘 이 절제됨으로써 칼슘이 결핍되어 강직이 나타 날 수 있다.
calcium gluconate즉시 정맥내로 투입, 칼슘과 비타민 d 투여
– 갑상샘 위기
3)갑상샘 기능 저하증
-여자, 폐경기 여성에게 흔히 온다.
-점액수종: 성인에서 갑상선 호르몬 저하로 전신적 대사율 감소된 상태
-크레틴병: 신생아 갑상선 기능 저하증
-원인: 원발성 기능 저하증(갑상샘 기능 자체), 뇌하수체 기능 장애, 시상하부 장애
-증상과 징후: 부종, 대사율 감소, 호흡률 감소, 호흡성 산혈증, 저체온 저혈압, 비만증
피부는 거칠고, 머리카락 윤기 없음, 얼굴에는 부종이 온 상태가 된다, 혀 부종
정상량의 진정제나 수면제, 마취제 사용으로도 사망 초래
-진단검사: 기초대사율(BMI) 30%이상, TSH상승
-치료와 간호
①약물요법: Synthyroid, Cytomel
②순환증진 간호: 심장 합병증이 있는 환자에게는 치료 시작시 소량의 갑상행 호르몬 투여
③피부간호: 부종, 섭취량 배설량, 거칠고 마른 상태이므로 크림과 로션을 발라준다.
④손상예방:진정제 마약 투여 줄이기
⑤변비간호
⑥체온유지 간호
1.갑상샘 호르몬의 종류는?
2.티록신의 기능은?
3.갑상샘 비대의 원인은?
4.그레이브스 병의 증상은?
5.갑상선 기능 항진증 간호는?
6.갑상선 절제술 수술 전 후 간호는?
7.갑상선 기능 저하증 증상은?
간호사가 알려주는 홈케어
정의
갑상선에서 갑상선 호르몬이 과잉 생산되고 분비되어 몸이 에너지를 빨리 소모하고 생리적 작용이 과도하게 나타나는 임상증후군입니다.
원인
1) 그레이브스 병
갑상선기능항진증의 가장 흔한 원인으로 면역체계가 비정상적으로 갑상선을 공격하는 자가면역 질환 입니다. 이는 갑상선 자가항체가 갑상선을 지속적으로 자극해 갑상선 호르몬의 생산과 분비를 촉진시키므로 갑상선기능항진 증상을 유발하게 되는데, 이 갑상선 자가 항체들이 만들어지는 원인이나 과정은 아직 밝혀지지 않았습니다. 연령은 주로 20대 여성에서 호발합니다.
2) 갑상선의 염증
3) 갑상선의 결절(낭종, 양성종양, 악성종양)로 인한 호르몬 과다 생산
4) 갑상선 호르몬제의 과다 복용
증상
갑상선호르몬은 열과 에너지를 만드는데 필수적이므로 갑상선호르몬이 과잉 분비되면 신진대사가 빨라져 에너지 소모가 많아집니다.
갑상선 기능 항진의 자가증상 갑상선의 크기가 커져 목이 부어오른다. 갑상선 크기가 커지고 안구내 압력이 높아지면서 눈이 돌출된다. 심계항진으로 인해 맥박이 빨라지고 가슴이 두근거린다. 평소 초조하고 불안하다. 더위를 많이 타고 땀이 많이 난다. 최근 식욕이 늘었으며, 잘 먹어도 체중이 자꾸 빠진다. 근육대사가 항진되므로 팔, 다리 근육이 약해지고 힘이 없다. 머리카락이 가늘어지고 탈모가 있다. 여성의 경우 생리가 불규칙하며 많은 경우 월경량이 감소하고, 남성의 경우 유방이 커진다. 장 기능이 항진되어 대변횟수가 늘고 설사를 한다. □ □ □ □ □ □ □ □ □ □
진단
1) 혈액검사 갑상선자극호르몬(TSH)과 갑상선호르몬(T3, T4, Free T4) 등을 측정합니다. 2) 갑상선요오드 섭취율 검사 또는 갑상선스캔 갑상선중독증의 원인 구별 시 도움이 됩니다.
치료
갑상선기능항진증은 치료하지 않을 때 심장이 일을 제대로 할 수 없게 되므로 치료가 중요하며, 치료가 잘되는 질환입니다. 치료기간은 대부분의 환자에서 1년 이상입니다.
갑상선 기능 항진증 진단 및 치료, 간호
공통 간호 대상자가 약물이나 수술, 방사성요오드 등 어느 요법을 받든지 대상자의 불편한 증상을 완화시키기 위해서는 숙련된 간호가 필요합니다.
● 신진대사 증가로 인한 체력고갈과 관련된 활동성 제한
(Activity intolerance r/t exhaustion a/w increased metabolic rate)
갑상선 기능항진증 대상자는 신경질적이므로 육체적 정신적으로 안정될 수 있는 환경을 제공하여 대상자를 이완시키는 것이 매우 중요합니다. 이를 위해서 대상자는 보통 복도 끝에 있는 시원한 독실에 입원하는 것이 좋습니다. 그리고 이는 대상자의 안절부절 때문에 다른 대상자를 동요시키는 것을 막는 데도 도움이 됩니다. 또한 방문객도 통제하여 흥분된 내용의 토론은 하지 않게 합니다. 심하게 불안정한 대상자를 위해서는 진정제 (phenobarbital)를 투여할 수 있습니다.
● 신진대사 증가로 인한 영양대사의 증가와 관련된 영양상태의 변화
(Alteration in nutrition: less than body requirements r/t acclerated metabolism of nutrients a/w increased metabolic rate)
갑상선 기능항진증 대상자는 보통 신진대사 증가 때문에 심하게 배가 고픕니다. 그러므로 대상자의 식욕을 만족스럽게 채우기 위해서는 하루 6회 식사가 필요합니다. 이렇게 많이 먹어도 체중은 줄게 되며 질소음성균형 (negative nitro-genbalance)상태가 됩니다. 그러므로 영양이 풍부한 즉, 고열량, 고비타민, 고광물질 식이를 균형있게 섭취하도록 하며 단백질, 당질,비타민 B복합제 무기질을 충분히 섭취하게 합니다. 또한 수분섭취량을 증가시킵니다 장운동을 증가시켜 설사를 일으킬 수 있는 양념이 많은 음식이나 양이 많은 음식, 섬유성이 많은 음식은 제한하도록 합니다. 체중은 매일 측정하고 2kg이상이 감소되면 의사에게 보고합니다.
● 신진대사율 증가와 관련된 고체온증
( Hyperthermia r/t increased metabolic rate).
대상자는 더위에 잘 견디지 못하므로 시원한 환경을 제공하고, 잠옷은 가볍운 면 섬유로 된 것을 입게 하며 발한이 심하면 자주 갈아 입도록 합니다. 필요한 경우 침상목욕을 하도록 도와줍니다.
갑상선 절제술(Thyroidectomy)환자 간호 수술전 환자간호
수술전 준비의 주 목적은 대상자의 갑상선기능을 정상상태로 만들고 또한 수술시 출혈을 감소시키기 위하여 갑상선의 혈관분포를 감소시키는 것 입니다. 그런데 대상자가 최적의 건강 상태와 적당한 체중을 유지하면서 수술을 할 수 있는 시기까지는 2∼3개월이 걸릴 수 있습니다. 이 기간 동안 대상자는 항갑상선 약물과 요오드제제, 영양식이, 비타민 보충제를 투여 받을 수 있습니다. 또한 수술 전에 심장 문제는 조절하여야 하며 맥박이 정상이고 심전도(ECG)에 위험한 부정맥이 없어야 합니다. 수술후 환자간호
수술직후 간호는 목 수술 부위의 긴장감을 감소시키고 목의 통증에 대한 불편감을 완화시키기 위함이며, 호흡기 분비물을 제거하고 수술 후 합병증을 예방하여야 합니다. 대상자가 수술실에서 돌아오기 전에 대상자의 침상 옆에는 몇 가지 도구를 준비해 두고 응급시 즉시 사용할 수 있게 합니다. 이러한 도구는 혈압계, 모래 주머니, 기관절개세트, 흡인기(suction기). 여분의 베개, 산소, 가습기, 직장체온계 등이며 때로는 칼슘 글루카곤(calcium gluconate)주사약도 준비해 둡니다. 수술실에서 돌아온 후에는 마취에서 깨어나자마자 상체를 올려 Fowler체위나 semi Fowler체위를 취해 주고 머리와 목을 지지하여 목이 뒤로 넘어가거나 앞으로 구부러지지 않게 해주므로써, 수술 부위의 긴장감을 완화시켜 주도록 합니다. 수술후 오심이 없어지면 고당질 수분을 투여할 수 있는데 목이 아파 음식 섭취가 곤란하면 입에서 녹이는 진통제나 마약을 식사하기 30분전에 투여할 수 있습니다. 또 증기 흡입도 목의 점막을 부드럽게 하는 데 도움이 될 수 있습니다. 합병증 예방
ㆍ출혈
– 출혈 확인 ● 드레싱을 관찰하고, 혈액이 목뒤로 흘러 내려갈 수 있으므로 손을 목뒤로 넣어 만져 보아 출혈 유무를 확인합니다.
● 수술 후 몇 시간 동안은 맥박, 혈압을 매 15분 간격으로 측정하여 내출혈의 증후를 확인하여야 합니다. ● 대상자가 질식감이나 드레싱의 압박감을 호소하면 주위 조직의 출혈을 뜻하므로 드레싱을 풀고 의사에게 연락합니다. – 출혈 조절 : 얼음주머니를 드레싱 위에 대주는 것도 도움이 됩니다. ㆍ호흡기도 폐쇄
– 원인 : 성문(glottis)부종, 양쪽 회귀후두신경 recurrent laryngeal nerve) 손상, 출혈로 인한 기관 압박 등으로 올 수 있습니다.
회귀후두신경은 한쪽의 신경이 손상되면 목쉰 소리나 약한 소리가 되지만 양쪽 신경이 손상되면 후두의 양쪽 근육 마비를 초래하여 결과적으로 기도가 폐쇄됩니다. 이때 대상자는 말을 할 수가 없고 청색증이 오게 되므로 빨리 기관내 삽관이나 기관절개술(tracheostomy)을 해주지 않으면 위험하게 됩니다. ㆍ목소리의 변화
수술 중 회귀후두신경 손상(recurrent laryngeal nerve injury)은 목소리의 허약함 이나 쉰소리(hoarseness) 를 내게 합니다. 그러나 이 상태는 보통 일시적이며 몇 주 내에 좋아지므로 대상자를 안심시키는 것이 좋습니다. 성대를 너무 오래 쓰면 쉰소리가 오래 가기 때문에 불필요한 말은 하지 않도록 합니다. 이를 사정(assessment)하기 위하여 대상자가 마취에서 깨자마자 매 30∼60분 간격으로 간단한 말을 시켜 목소리 변화를 확인하여야 합니다. 수술 후 환자 교육
수술후 상기의 합병증 위험에서 벗어나면 간호사는 퇴원전에 대상자를 교육하여야 합니다. ● 대상자가 좌위를 취할 때 목과 머리를 지지해 주는 방법을 가르치고 움직일 때는 자신이 목뒤로 두팔을 올리고 목을 받치도록 하게 합니다. 이 활동은 보통 수술 후 다음날 수행할 수 있으며 일단 수술부위에서 실(suture)이 제거되면(수술 후 2∼4 일 째) 목의 강직을 예방하기 위하여 목을 전체로 돌리는 운동을 하며, 외과의와 상의한 후 목을 앞뒤로 구부리는 운동을 매일 몇 차례씩 수행합니다. ● 목 수술 부위의 흉터를 감소시키기 위하여 콜드 크림을 부드럽게 매일 바르도록 합니다. ● 갑상선의 전체 절제술을 한 경우에는 갑상선 호르몬의 자가 투여법에 대하여 교육합니다. ● 퇴원후 합병증이 오는지를 확인하기 위하여 적어도 1년에 2회는 방문약속을 지키도록 가르칩니다.
자료제공 : 연세대학교 간호대학 유지수 교수
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2)진단검사 … 그레이브스병: 안구돌출+갑상샘 기능 항진증+갑상샘종 … ①사고과정 장애 간호:육체적, 정신적으로 안정될 수 있는 환경 제공, …
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Source: m.blog.naver.com
Date Published: 2/26/2021
View: 3947
갑상샘 질환 : 감상샘 기능항진증 : Graves 병. 진단검사. ① 방사선 검사상 비대한 갑상샘. ② TSH 감소, 혈청 T3, T4 상승. 치료와 간호. 1) 약물요법.
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Source: ppa.xosotanphat.com
Date Published: 4/16/2022
View: 2114
갑상선기능항진증의 주요 원인, 그레이브스병 … 그레이브스병이 생기면 신진대사가 빨라져서 갱년기가 온 것처럼 가슴이 … 그레이브스병의 진단.
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Source: medicine.yonsei.ac.kr
Date Published: 11/27/2022
View: 9328
병원간호사회 간호사가 알려주는 홈케어: 내분비질환. … 1) 그레이브스 병 … 진단. 1) 혈액검사: 갑상선자극호르몬(TSH)과 갑상선호르몬(T3, T4, Free T4) 등을 …
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Source: www.khna.or.kr
Date Published: 5/29/2022
View: 5755
갑상샘 질환 : 감상샘 기능항진증 : Graves 병. 진단검사. ① 방사선 검사상 비대한 갑상샘. ② TSH 감소, 혈청 T3, T4 상승. 치료와 간호. 1) 약물요법.
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Source: contents.kocw.net
Date Published: 7/3/2022
View: 508
그레이브스병은 TSH수용체에 대한 자가항체가 갑. 상선을 자극하여 미만성 갑상선종 및 갑상선기능항진. 증을 초래하는 자가면역 질환으로서 안병증( …
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Source: synapse.koreamed.org
Date Published: 4/15/2022
View: 9134
그레이브스 병이 갑상선 기능 항진증의 원인인 경우 특징적으로 안구돌출 증상이 나타 … 검사를 통해 혈액 내 갑상선 호르몬 농도를 측정하여 진단할 수 있습니다.
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Source: www.cmcseoul.or.kr
Date Published: 5/19/2022
View: 7491
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키워드에 대한 정보 그레이브스 병 간호 진단
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